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找到 关键词 包含"腰椎滑脱" 37条结果
  • 两种手术方式治疗峡部裂型腰椎滑脱症的对比研究

    目的比较两种融合方式联合椎弓根内固定治疗峡部裂型腰椎滑脱症的疗效。 方法回顾分析2009年2月-2012年5月收治并符合选择标准的98例峡部裂型腰椎滑脱症患者临床资料,其中53例行腰椎后路椎板减压椎间盘切除椎间Cage植骨融合内固定术(A组),45例行腰椎后路椎板减压后外侧植骨融合内固定术(B组)。两组患者性别、年龄、病程、滑脱节段及程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组手术时间、术中出血量、并发症、滑脱复位率及复位丢失率、植骨融合率、椎间隙高度、日本骨科协会(JOA)评分及改善率。 结果A组手术时间及术中出血量较B组显著增加(P<0.05)。术中A组4例、B组1例发生硬脊膜撕裂;术后A组6例出现下肢根性症状;两组各出现1例切口感染。A组患者获随访24~36个月,B组26~40个月。术前及术后2周两组间JOA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2年时A组JOA评分及改善率显著优于B组(P<0.05)。X线片复查示,A组术后2周滑脱复位率显著高于B组,术后2年复位丢失率显著低于B组;术后2周及2年,A组融合节段椎间隙高度均高于B组;术后2年,A组植骨融合率明显高于B组;以上各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论与后外侧融合相比,后路椎体间融合能更大程度复位椎体,恢复腰椎曲度及椎间隙高度,植骨融合率较高,更大程度上恢复脊柱的力学稳定性,获得更好远期疗效。

    发表时间:2016-08-25 10:18 导出 下载 收藏 扫码
  • 一例成人Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱的循证健康咨询

    目的 运用循证医学方法,为1例成人Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱的患者提供选择治疗方案的依据。方法 在充分评估患者病情的基础上,根据 PICO 原则,提出临床问题,检索 Cochrane 图书馆、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM,检索时限截至2011年4月,查找高质量临床证据,并告知患者相关治疗方案的临床疗效及并发症等情况。患者在充分知晓自身病情及治疗方法的情况下,选择合适的治疗方案。结果 共纳入5篇系统评价、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇关于本病自然病程的前瞻性研究。证据表明:峡部裂型腰椎滑脱的自然病程预后较好;若保守治疗效果不佳、疼痛不缓解、滑脱进展、严重影响生活质量时,可实施手术治疗;手术治疗后症状缓解的远期效果可能较好,但也不能改变本病的自然病程。综合文献信息并分析利弊后,患者选择了保守治疗的方法。经过约1年的保守治疗,该患者目前情况良好,腿部放射性疼痛有所缓解,CT检查结果显示腰椎滑脱无进展。结论 轻度峡部裂型腰椎滑脱的患者采用保守治疗可取得较好疗效,但在保守治疗的过程中应定期随访,监测腰椎滑脱进展情况。

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  • 经骶棘肌肌间入路应用APERTURE工具治疗腰椎滑脱症

    目的:探讨使用Moss Miami系统经骶棘肌肌间隙入路在APERTURE工具的引导下微创治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:20例腰椎滑脱症患者(男11例,女9例),年龄30~65岁(平均40岁)。其中退变性14例、峡部裂5例、腰椎间盘突出合并钙化1例;Ⅰ度滑脱15例,Ⅱ度滑脱5例。滑脱部位:L4滑脱14例,L5滑脱6例,采用全麻俯卧位下经下腰部正中小切口(5cm),经双侧骶棘肌肌间隙入路在APERTURE工具的引导下放置Moss Miami系统进行复位固定和椎体间及后外侧植骨融合。结果:本组患者术中在C臂X光机监视,经骶棘间隙放置Moss Miami固定系统简单易行,切口较小、显露好、出血少,对骶棘肌等软组织造成的损伤轻,复位固定效果满意。术后经6月随访表明:本组患者腰腿痛等临床症状缓解,X线片显示滑脱复位无丢失、植骨融合良好、内固定器械无松动及断裂。结论:在C臂X光机监视下,采用Moss Miami经骶棘肌肌间隙入路在APERTURE工具的引导下治疗腰椎滑脱症具有切口小、肌肉软组织损伤轻、出血少、固定器械放置简单易行等优点,有利于患者术后康复。

    发表时间:2016-08-26 02:21 导出 下载 收藏 扫码
  • 轻度峡部裂性腰椎滑脱症融合前后脊柱-骨盆矢状位参数及临床疗效分析

    目的探讨经后路腰椎椎间Cage融合术加椎弓根固定术治疗轻度峡部裂性腰椎滑脱症手术前后脊柱-骨盆矢状位参数变化及其与手术疗效的关系。 方法回顾分析2009年10月-2011年10月经后路腰椎椎间Cage融合术加椎弓根固定术治疗的30例轻度峡部裂性腰椎滑脱症患者临床资料。男14例,女16例;年龄48~67岁,平均56.7岁。术前及末次随访时摄站立位脊柱全长正、侧位X线片,测量滑脱相关参数[滑移百分数(percentage of slipping,PS)、椎间隙高度、滑脱角(angle of slip,AS)],脊柱相关参数[胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰联合角(thoracolumbar junction,TLJ)、C7矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、脊柱-骨盆角(spino-sacral angle,SSA)]和骨盆相关参数[骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)];记录患者手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。分析手术前后影像学参数以及ODI评分变化,并采用Pearson相关分析影像学参数及功能评分变化值间的相关性。 结果患者术后滑脱相关参数及ODI评分与术前比较差异均有统计学意义(P lt; 0.05);脊柱、骨盆相关参数中,除TLJ和TK外,其余各参数手术前后比较差异均有统计学意义(P lt; 0.05)。SVA变化值与PS、PI、PT、LL、SS、AS、SSA及ODI变化值间存在线性相关;SSA变化值与PS、PI、LL、SS、AS、PT及ODI变化值间存在线性相关。 结论经后路腰椎椎间Cage融合术加椎弓根固定可明显改善轻度峡部裂性腰椎滑脱症患者的脊柱-骨盆矢状位平衡状态,SVA及SSA重建能获得更好的手术疗效。

    发表时间:2016-08-31 04:05 导出 下载 收藏 扫码
  • MED、Quadrant、Sextant-R系统联合治疗腰椎滑脱症的临床研究

    目的探讨MED系统、Quadrant系统联合Sextant-R系统治疗腰椎滑脱症的临床疗效。 方法2006年8月-2011年6月,收治腰椎滑脱症患者35例。其中男25例,女10例;年龄33~71岁,平均55岁。病程8~75个月,平均37个月。其中峡部裂性腰椎滑脱症11例,退变性腰椎滑脱症24例。L4、5滑脱21例,L5、S1滑脱14例。根据Meyerding分度,均为Ⅰ度滑脱。均采用椎旁肌间隙入路,症状较重的一侧在Quadrant系统下进行减压、植骨、融合,症状较轻或无症状的一侧在MED系统下行椎板间开窗减压,通过Sextant-R系统进行植钉、滑脱提拉复位。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛情况;采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分进行临床疗效评估;通过影像学测量手术前后滑脱率及椎间隙高度评估滑脱矫正情况。 结果术后常规薄层CT扫描提示无椎弓根螺钉进入椎管,椎间融合器位置良好。术后切口均Ⅰ期愈合,患者均无脑脊液漏、神经根损伤等术后早期并发症发生。35例均获随访,随访时间18~38个月,平均26个月。术后1年影像学检查提示椎弓根螺钉无松动、断裂,椎间植骨均骨性融合。患者腰腿痛明显缓解、腰椎功能明显改善,滑脱均有一定程度的矫正。术后2周和1年VAS评分、ODI评分、滑脱率及椎间隙高度均较术前显著改善(P lt; 0.05);术后1年VAS评分、ODI评分较术后2周显著改善(P lt; 0.05);术后1年滑脱率及椎间隙高度与术后2周比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05)。 结论在严格把握手术适应证前提下,MED系统、Quadrant系统联合Sextant-R系统微创治疗腰椎滑脱症是安全、有效、可行的。

    发表时间:2016-08-31 04:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 后路复位技术在重度腰椎滑脱症治疗中的应用

    目的总结分析经后路复位治疗重度腰椎滑脱症的复位技巧,并探讨神经牵张损伤预防方法。 方法回顾性分析2007年7月-2011年4月收治且随访资料完整的17例重度腰椎滑脱症患者临床资料。其中男2例,女15例;年龄8~67岁,中位年龄15岁。病程5个月~16年4个月,中位病程18个月。重度腰椎滑脱部位:L4 1例,L5 16例。滑脱Meyerding分度为Ⅲ度12例,Ⅳ度5例。16例为发育性滑脱,其中高度发育不良型9例,低度发育不良型7例;1例为L5创伤性滑脱。16例L5椎体滑脱根据腰骶椎滑脱国际脊柱畸形学会(SDSG)标准分型,4型6例,5型9例,6型1例。患者均行后路椎管减压、双向Schanz钉固定并复位滑脱椎体、椎间及后外侧联合植骨融合,以及纠正腰骶部畸形。根据出行神经根张力调整复位幅度,原则上复位要纠正至MeyerdingⅡ度以内。手术前后摄站立位全脊柱正侧位X线片(包括双侧股骨头)分析手术前后椎体滑脱幅度和腰骶角纠正情况;疼痛视觉模拟评分(VAS)评估术后神经根减压情况;CT三维重建评价植骨融合情况。 结果术后除1例出现L5神经根麻痹症状,4周后自行缓解外,其余患者均无神经损害加重。术后切口均Ⅰ期愈合。17例均获随访,随访时间12~48个月,平均25个月。椎体滑移百分比、腰骶角、下肢疼痛VAS评分分别由术前的72% ± 10%、(18.2 ± 3.5)°、(7.0 ± 1.5)分改善至术后12个月的12% ± 6%、(— 7.3 ± 2.9)°、(1.5 ± 1.3)分,差异均有统计学意义(P lt; 0.05)。术后12个月CT三维重建均可见植骨区成熟骨桥生长,未发现断钉、断棒和复位丢失情况。 结论采用后路椎管减压、双向Schanz钉固定复位滑脱椎体、椎间及后外侧联合植骨融合治疗重度腰椎滑脱临床结果满意。通过降低复位后椎间高度、术中根据神经根张力情况调整滑脱椎体复位幅度、纠正腰骶后凸畸形等措施,可预防神经根牵张损伤。

    发表时间:2016-08-31 04:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 椎间植骨粒体积对腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术后融合效果的影响

    目的探讨腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术中椎间植骨粒体积与术后融合效果的关系。 方法2004年5月-2007年6月,采用腰椎后路滑脱复位植骨融合内固定术治疗79例腰椎滑脱症患者。根据术中椎间植骨粒体积将患者分为3组:A组27例,椎间植骨粒体积平均为5粒/cm3;B组26例,平均为11粒/cm3;C组26例,平均为25 粒/cm3。3组患者性别、年龄、病程、病变节段、滑脱程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05),具有可比性。对3组患者植骨粒体积、临床效果、植骨融合率、椎间隙高度、内固定物失效率等进行比较。 结果术后患者均获随访,随访时间24~43个月,平均35个月。3组植骨粒体积比较差异有统计学意义(P lt; 0.05),但椎间植骨总体积及Cage高度比较差异无统计学意义(P gt; 0.05)。末次随访时,各组Oswestry功能障碍指数(ODI)、下腰痛及双下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)均较术前显著降低(P lt; 0.05);组间比较差异均无统计学意义(P gt; 0.05)。术后1、2年B组植骨融合率均显著高于A、C组,A组高于C组,组间比较差异均有统计学意义(P lt; 0.05)。末次随访时A、B、C组椎间隙高度变化分别为(2.2 ± 1.4)、(0.8 ± 1.3)、(2.3 ± 1.6)mm,B组显著小于A、C组(P lt; 0.05)。术后即刻及末次随访时各组椎体滑脱程度均较术前显著改善(P lt; 0.05);末次随访时B组椎体滑脱丢失程度显著小于A、C组(P lt; 0.05)。C组术后1年发生1例(3.7%)断钉,A组术后2年发生1例(3.8%)脱钉,B组无断钉、脱钉情况;各组均未发现断棒情况。各组内固定物失效发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.950,P=0.604)。 结论腰椎后路滑脱复位后,采用中等体积植骨粒(平均11粒/cm3)进行植骨融合内固定术,可明显提高椎间融合率,减小椎间隙高度丢失。

    发表时间:2016-08-31 04:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 创伤性腰椎滑脱症的临床特征及手术治疗近期疗效

    目的探讨创伤性腰椎滑脱症的临床特征及经后路手术治疗的近期疗效。 方法回顾分析2008年1月-2012年6月收治的11例创伤性腰椎滑脱症患者临床资料。男6例,女5例;年龄13~60岁,中位年龄38岁。致伤原因:重物砸伤4例,高处坠落伤4例,交通事故伤3例。受伤至手术时间3 d~13年,中位时间20 d。术前神经功能Frankel分级为:E级2例,D级4例,C级3例,B级2例。X线片示L4滑脱 3例,L5 8例。根据Meyerding分度:Ⅰ度4 例,Ⅱ度4例,Ⅲ度2例,Ⅳ度1例。手术固定节段:L4、5 2例,L5、S1 7例,L4~S1 2例。行椎间及后外侧360°植骨融合8例,仅行后外侧植骨3例。术后随访行腰椎正侧位X线片及CT三维重建评价滑脱复位及植骨融合情况,通过疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)进行疗效评价。 结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。11例术后均获随访,随访时间6~40个月,中位时间12个月。无内固定物拔出、断裂等情况发生。CT三维重建显示患者植骨均融合,融合率100%,融合时间3~6个月,平均4.5个月。末次随访时腰椎X线片示滑脱Meyerding分度为0度10例,Ⅰ度1例,与术前比较差异有统计学意义(Z= —2.979,P=0.003)。末次随访时神经功能Frankel分级为E级6例,D级3例,C级2例,较术前显著改善(Z= —2.271,P=0.014)。术后1周及末次随访时VAS、ODI评分均较术前显著改善(P lt; 0.05);术后1周和末次随访间比较差异无统计学意义(P gt; 0.05)。 结论急诊腰椎X线片发现多发横突骨折,结合患者受伤机制应高度怀疑创伤性腰椎滑脱症,尽早行经后路椎管减压、植骨融合内固定手术有助于创伤性腰椎滑脱症患者神经功能恢复,获得满意近期疗效。

    发表时间:2016-08-31 04:08 导出 下载 收藏 扫码
  • 后路单枚Cage 植骨融合联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症

    目的 总结后路单枚Cage 植骨融合联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症的临床疗效。 方法 2006年5 月- 2009 年10 月,采用后路开窗减压/ 半椎板切除,单枚Cage 植骨融合联合椎弓根钉棒系统治疗79 例腰椎滑脱症患者。男36 例,女43 例;年龄29 ~ 72 岁,平均48 岁。病程3 个月~ 10 年,中位病程6 年。滑脱节段:L3、4 3 例,L4、5 47 例,L5、S1 29 例。根据Meyerding 分度标准:Ⅰ度45 例,Ⅱ度31 例,Ⅲ度3 例。 结果 术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间24 ~ 48 个月,平均36 个月。X 线片复查示植骨于3 ~ 12 个月内获骨性融合;无Cage 融合器移位或沉陷,椎弓根钉棒松动、移位、断裂以及滑脱复发等并发症发生。临床疗效根据Nakai 等评分标准,优68 例,良9 例,可2 例,优良率97.5%。术后2 周及1 年Taillard 指数、椎间隙高度、滑脱角、Boxall 指数以及腰椎生理前凸角均较术前显著改善(P lt; 0.05);术后2 周与术后1 年各指标比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05)。 结论 后路单枚Cage 植骨融合联合椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症能提供坚强固定,复位满意,融合率高,是较理想的治疗方法之一。

    发表时间:2016-08-31 04:23 导出 下载 收藏 扫码
  • Quadrant 通道下单切口治疗腰椎滑脱近期疗效观察

    目的 探讨采用Quadrant 通道下单切口技术微创治疗腰椎滑脱的方法及疗效。 方法 2008 年7 月-2009 年6 月,采用Quadrant 通道下单切口植骨融合内固定治疗20 例腰椎滑脱。男8 例,女12 例;年龄34 ~ 62 岁,平均45.5 岁。病程1 ~ 6 年,平均34.5 个月。滑脱部位:L4、5 8 例,L5、S1 12 例。18 例为双侧峡部裂型滑脱,2 例为退变型滑脱;根据Meyerding 滑脱分级标准评定均为Ⅰ度滑脱。术前患者疼痛视觉模拟(VAS)评分为(6.6 ± 1.2)分。 结果 患者手术时间(155 ± 23)min,术中出血量(360 ± 102)mL,住院时间为(12.0 ± 3.4)d。术后切口均Ⅰ期愈合。术后即刻X线片示滑脱椎体均复位。患者均获随访,随访时间9 ~ 20 个月,平均14.3 个月。末次随访时VAS 评分为(1.6 ± 2.3)分,与术前比较差异有统计学意义(P lt; 0.05)。X 线片示术后6 个月椎体间达骨性融合,未见椎弓根螺钉内固定系统松动、断裂或移位。末次随访时按Nakai 分级评定标准,获优18 例,良2 例。 结论 在严格掌握手术适应证的情况下,Quadrant通道下单切口技术是一种治疗腰椎滑脱安全、有效的微创方法。

    发表时间:2016-08-31 05:48 导出 下载 收藏 扫码
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