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找到 关键词 包含"硬脊膜" 12条结果
  • 氰基丙烯酸酯医用胶预防脑脊液漏的疗效观察

    目的探讨脊柱硬脊膜下良性肿瘤切除后采用氰基丙烯酸酯医用胶(商品名:福爱乐医用胶)修补硬脊膜预防脑脊液漏的应用价值。 方法2009年1月-2013年3月,对19例患者行后路硬脊膜下肿物切除后采用福爱乐医用胶联合明胶海绵修补硬脊膜(试验组),与同期16例仅采用明胶海绵修补的患者(对照组)进行比较。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤类型、肿瘤节段等一般资料比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05),具有可比性。对比分析两组硬脊膜水密修补成功率、切口愈合情况及其相关并发症。 结果两组患者术中检查均达到水密修补。两组手术时间、术中出血量、硬脊膜切口长度、住院时间、总引流量及引流时间比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05)。术后切口均Ⅰ期愈合,无延迟愈合、感染等相关并发症发生,无神经压迫症状出现。末次随访时,试验组17例保持水密修补,2例出现术后脑脊液漏,修补成功率89.5%;对照组8例保持水密修补,8例出现术后脑脊液漏,修补成功率50.0%;两组修补成功率比较差异有统计学意义(P=0.02)。术后1、3个月随访时患者均未发生迟发脑脊液漏及切口感染。 结论脊柱硬脊膜下良性肿瘤切除后使用氰基丙烯酸酯医用胶修补硬脊膜是一种安全、有效方法。

    发表时间:2016-08-31 10:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 胸椎黄韧带骨化症合并硬脊膜粘连的影像学分析

    目的通过对胸椎黄韧带骨化症(ossification of the ligamentum flavum,OLF)合并硬脊膜粘连患者的影像学表现进行回顾性分析,总结OLF合并硬脊膜粘连的特征性影像学表现。 方法回顾分析2010年1月-2012年9月行OLF手术的85例患者临床资料。按照患者术前MRI和CT检查结果是否同时存在“车轨征”及“锯齿状线征”将其分为研究组和对照组。研究组患者同时具有两种影像学表现,共34例;对照组不同时或不具有两种影像学表现,共51例。以术中剥离黄韧带时所见硬脊膜与黄韧带粘连作为诊断硬脊膜粘连的“金标准”。将术前影像学检查结果与“金标准”进行比较,并分别计算研究组和对照组术前影像学检查的敏感性、特异性和阳性似然比(阳性似然比gt; 5表示具有参考价值,gt; 10表示具有诊断价值),判断术前影像学检查有无参考或诊断价值。 结果研究组患者中26例术中可见硬脊膜粘连,男10例,女16例;8例术中未见硬脊膜粘连,男6例,女2例。对照组中2例术中可见硬脊膜粘连,均为存在“锯齿状线征”女性患者;49例术中未见硬脊膜粘连,男14例,女35例。“车轨征”+“锯齿状线征”的敏感性为92.9%,特异性为86.0%,阳性似然比为6.6;单纯“车轨征”的敏感性为92.9%,特异性为64.9%,阳性似然比为2.6;单纯“锯齿状线征”的敏感性为100%,特异性为77.2%,阳性似然比为4.4。 结论胸椎OLF患者术前CT和MRI检查提示为“车轨征” +“锯 齿状线征”对术前OLF合并硬脊膜粘连的诊断具有参考价值。

    发表时间:2016-08-31 04:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 胸椎黄韧带骨化合并硬脊膜骨化的手术策略

    目的 介绍黄韧带骨化合并硬脊膜骨化的手术策略并讨论手术的可行性。 方法 2006 年6 月-2009 年12 月收治黄韧带骨化致胸椎管狭窄患者98 例,其中18 例经手术证实合并硬脊膜骨化。男11 例,女7 例;年龄46 ~ 73 岁,平均58 岁。病程5 ~ 48 个月,平均20 个月。所有患者均由于症状加重选择后路减压术,通过根黄通道八边形游离整块切除胸椎上关节突及骨化黄韧带和硬脊膜。手术前后采用日本骨科协会(JOA)评分、改良Oswestry 功能障碍指数(ODI)和Cobb 角测量进行疗效评价。 结果 术后患者初始症状均明显缓解。术后18 例均出现暂时性脑脊液漏,保守治疗8 ~ 10 d 后脑脊液漏停止。患者伤口均Ⅰ期愈合,无神经症状加重、蛛网膜下腔感染、伤口感染、窦道形成等并发症发生。18 例均获随访,随访时间20 ~ 60 个月,平均49 个月。末次随访时无脊髓压迫复发、神经症状加重等。术后1、12 个月患者JOA 评分及ODI 值均较术前明显改善(P lt; 0.05);术后12 个月JOA 评分及疗效、ODI 值均较术后1 个月明显改善(P lt; 0.05)。术后12 个月患者Cobb 角(8.0 ± 1.2) ° 与术前(6.7 ± 1.6) ° 比较差异有统计学意义(t=4.000,P=0.001)。术后2 个月MRI 水平位、矢状位和脂肪抑制像上显示受压节段脊髓膨起良好。 结论 根黄通道八边形游离整块切除胸椎上关节突及骨化黄韧带和硬脊膜的手术方法,对于治疗继发于黄韧带骨化和硬脊膜骨化的胸椎管狭窄安全可靠,无修补的方法对于硬脊膜缺损的处理也有效。

    发表时间:2016-08-31 04:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理

    【摘 要】 目的 探讨脊柱外科手术的常见并发症—— 术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的外科处理措施,并观察其疗效。 方法 回顾性分析2002 年6 月- 2006 年3 月接受脊柱手术的405 例患者资料。其中男298 例,女107 例;年龄11 ~ 78 岁,平均46.2 岁。病程3 个月~ 5 年。术中硬脊膜损伤或切开者28 例(6.91%),其中颈椎3 例,胸椎和腰椎19 例,骶椎6 例;28 例中术后有6 例发生脑脊液漏。术中未发现硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏2 例。术后脑脊液漏的总发生率为1.98%。采用修复硬脊膜裂口、严密缝合切口各层、卧床休息和伤口加压包扎等综合措施处理。观察并记录处理疗效。 结果 所有患者获随访3 个月~ 4 年,平均1 年5 个月。术前症状获不同程度缓解。8 例术后脑脊液漏患者均获临床治愈,其中6 例硬脊膜囊背侧瘘主要通过卧床休息、伤口加压包扎和再次手术缝合治愈,2 例硬脊膜囊腹侧和侧方瘘尚需附加持续腰椎蛛网膜下腔引流。并发中枢神经系统感染1 例,经多科协作治疗而愈合。 结论 及时、正确地进行术中干预和术后处理,可有效治疗脊柱手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。

    发表时间:2016-09-01 09:12 导出 下载 收藏 扫码
  • 自发性硬脊膜外血肿的临床特点及预后影响因素分析

    目的 探讨自发性硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epiduralhematoma, SSEH)的临床特点以及预后影响因素。 方法 1998年9月~2006年10月,收治SSEH患者23例。男10例,女13例;年龄10~69岁。神经功能障碍按ASIA分级:A级7例,B级2例,C 级4例,D级9例,E级1例。发病至出现明显神经功能障碍时间:lt;12 h 12例,12~24 h 2例,24~48 h 3例,gt;48 h 6例。均经MRI检查或病理学检查确诊。17例采用手术治疗,6例采用以甲基强的松龙(80~100 mg/d)为主的非手术治疗。回顾患者病史、实验室检查、放射学诊断、病理学检查结果及治疗方法,分析以上因素对患者预后的影响。结果 23例随访3个月,恶化1例,无进展8例,改善9例,痊愈5例。性别对预后影响无统计学意义(P>0.05);病程进展越快,血肿所覆盖的脊髓节段越多,患者的预后越差(P<0.05);神经损害越轻,预后越好(P<0.01)。手术治疗17例中,预后评分为1分1例,2分5例,3分6例,4分5例;手术前时间与预后的相关系数为0.056(P>0.05)。非手术治疗6例中,预后评分2分及3分各3例。 结论 SSEH是一种罕见疾病,其预后受患者神经功能状态、病程进展时间、脊髓是否合并水肿及硬膜外血肿体积等因素影响。此病以手术治疗为主,且宜早期进行,防止脊髓功能进一步恶化。非手术治疗只适用于脊髓功能在早期恢复的患者。

    发表时间:2016-09-01 09:22 导出 下载 收藏 扫码
  • 产妇硬脊膜穿刺后头痛的循证防治

    目的 探讨产妇硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)的循证预防治疗措施。方法 计算机检索Cochrane图书馆(2006年第3期)、MEDLINE(1980.1~2006.10)和中国生物医学文献数据库(1980.1~2006.10),收集关于产妇硬脊膜穿刺后头痛防治的系统评价、Meta分析和临床对照试验(RCT),并评价所获得的证据质量。结果 共检索到2篇Cochrane系统评价,2篇Meta分析和9篇RCT。分析结果表明,硬膜外自体血液填充治疗疗效确切,体位、液体和药物治疗对产妇PDPH的发生率和严重性无明显影响。选择适当腰麻穿针刺和穿刺技术能有效降低产妇PDPH的发生,而蛛网膜下腔注入生理盐水和置管预防技术的价值尚有待进一步验证。结论 硬膜外自体血液填充对产妇的PDPH具有确切的治疗作用, 选择适当腰麻穿刺针和穿刺技术能有效预防产妇PDPH的发生。

    发表时间:2016-09-07 02:15 导出 下载 收藏 扫码
  • 硬脊膜动静脉瘘的手术治疗和长期随访

    目的:探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的手术治疗效果。方法:2000~2006年我科收治21例SDAVF,回顾性分析术前资料及术后随访情况。 结果:21例均能完全切除病灶,手术后状态好转者14例,不变5例,加重2例。改良Aminoff-Logue功能评分降低。早期患者手术效果最好。长期随访手术效果稳定,复发率低。结论:SDAVF的手术治疗是一种安全有效的技术,可以达到较好的解剖治愈率,治疗效果稳定确切。特别是早期手术治疗有利于患者神经功能的恢复。

    发表时间:2016-09-08 10:04 导出 下载 收藏 扫码
  • 椎管内不同麻醉方式对剖宫产产妇血流动力学的影响

    目的比较蛛网膜下隙阻滞麻醉(SA)、硬脊膜外隙阻滞(EA)与经蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞(CSEA)3种麻醉方式在剖宫产手术中的麻醉效能及对产妇血流动力学的影响。 方法选择2012年1月-12月拟行剖宫产的足月单胎初产妇180例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为3组,每组60例。产妇取左侧卧位,EA组选腰1~腰2间隙穿刺,首次共用1.73%碳酸利多卡因12~15 mL。SA组与CSEA组穿刺点为腰1~腰2或腰3~腰4间隙,SA组0.75%布比卡因1.2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL,CSEA组0.5%布比卡因1.4 mL+10%葡萄糖注射液0.8 mL。CSEA组注药完毕退出SA穿刺针,向头侧置入硬膜外导管3~4 cm,并根据麻醉平面及麻醉平面消退情况行硬膜外补充用药。监测并记录基础血压和心率、围麻醉期最低血压和心率、脐静脉血血气分析以及麻醉起效时间、麻醉诱导时间及麻醉最高阻滞平面。 结果3组产妇麻醉起效时间比较差异有统计学意义(F=24.642,P<0.001),其中SA、CSEA组麻醉起效时间显著低于EA组(P<0.05),SA组麻醉诱导时间显著低于EA、CSEA组(P<0.05);SA、CSEA组最低血压及心率显著低于基础值(P<0.05),SA组最低血压及心率显著低于EA组(P<0.05),SA、CSEA组低血压及心动过缓的发生率显著高于EA组(P<0.05)。3组产妇的麻醉阻滞平面分别达到胸椎(8.12±1.22)、(8.36±1.88)、(8.52±1.92)水平,麻醉阻滞平面比较,差异无统计学意义(F=0.081,P=0.923)。 结论在剖宫产手术椎管内麻醉方式选择上,CSEA和EA优于单纯SA,而1.73%碳酸利多卡因用于EA剖宫产更能提高麻醉效能和维持血流动力学的相对稳定。

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  • 右美托咪定辅助蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用研究

    目的观察不同剂量右美托咪定辅助蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉(腰硬联合麻醉)在腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)中应用的有效性、安全性。 方法2010年1月-2013年1月选择择期行TEP患者90例,分为M1组、M2组、M3组,每组30例,左侧卧位,选择腰3-4间行腰硬联合麻醉,注入0.5%布比卡因2 mL,硬膜外腔置管3~5 cm,调节麻醉平面在胸4或胸6至骶椎,M1组、M2组、M3组分别用微量泵输注右美托咪定预充量0.5 μg/kg后,M1组以0.3 μg/(kg·h)维持;M2组以0.5 μg/(kg·h)维持;M3组以0.7 μg/(kg·h)维持。观察各时段的平均动脉压(MAP)、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,同时行脑电双频谱指数(BIS)监测及进行Ramsay镇静评分。 结果M1组患者MAP、心率、呼吸变化不明显,Ramsay评分2~3分,BIS值在给预充量后65~84;M2组患者MAP、心率、呼吸出现轻微下降,Ramsay评分3~5分,BIS值在60~79;M3组患者MAP和呼吸出现较轻微的下降,心率在给予右美托咪定后出现明显下降,个例严重下降处理后好转,Ramsay评分5~6分,BIS值在55~75。各组的SpO2变化不大,比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腰硬联合麻醉联合持续输注0.3~0.5 μg/(kg·h)右美托咪定可有效辅助镇痛镇静,抑制气腹的不适,是一种可选择的麻醉方式。

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  • 硬脊膜松解对椎管扩大成形术治疗伴后纵韧带骨化的多节段脊髓型颈椎病疗效的影响

    目的探讨硬脊膜松解对颈后路椎管扩大成形术治疗伴后纵韧带骨化的多节段脊髓型颈椎病疗效的影响。 方法回顾分析2011年2月-2013年10月,32例行椎管扩大成形术联合硬脊膜松解的伴后纵韧带骨化的多节段脊髓型颈椎病患者临床资料(A组),并与2010年1月-2011年1月36例单纯行椎管扩大成形术的患者(B组)进行比较。两组性别、年龄、病程、累及节段、合并内科疾病以及术前颈椎屈曲度、日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组术后JOA评分及其改善率、VAS评分以及脊髓后移距离、颈椎曲度变化。 结果术中3例出现硬脊膜撕裂,其中A组2例、B组1例;术后3例发生脑脊液漏,其中A组2例、B组1例。患者均获随访,随访时间12~46个月,平均18.7个月。末次随访时,两组JOA评分及VAS评分均较术前显著改善(P<0.05);A组JOA评分及改善率显著高于B组(P<0.05),VAS评分显著低于B组(P<0.05)。末次随访时,两组颈椎曲度比较差异无统计学意义(P>0.05);A组脊髓后移距离大于B组(P<0.05)。随访期间均未出现椎板再关门。 结论对伴后纵韧带骨化的多节段脊髓型颈椎病,颈后路椎管扩大成形术中进行充分硬脊膜松解,有利于脊髓后移,与单纯椎管扩大成形术相比,疗效显著提高。

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