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找到 关键词 包含"椎弓根螺钉" 52条结果
  • 枢椎椎弓根螺钉进钉点及植钉方式的解剖研究

    目的对成人尸体枢椎干骨标本进行解剖学测量,探索一种简便、精确的植钉方法,为临床枢椎椎弓根螺钉内固定提供解剖学依据。 方法取60具完整且无畸形的成人尸体枢椎干骨标本,以椎弓根内、外侧缘与侧块交界处连线的中点作纵垂线,经横突后支与下关节突外侧缘交界处作水平线,两线交点偏外1~2 mm处为进钉点,经椎弓根植钉,分别测量椎弓根高度及宽度、最大进钉长度、钉道至椎管和横突孔最短距离、进钉角度等解剖参数,评估枢椎椎弓根螺钉植钉的可行性及安全性。 结果椎弓根上缘、中部、下缘宽度分别为(7.35±0.89)、(5.50±1.48)、(3.97±1.01)mm,椎弓根高度为(9.94±1.16)mm。最大进钉长度为(25.91±1.15)mm,进钉方向与冠状面夹角为(26.95±1.88)°、与矢状面夹角为(22.81±1.61)°。钉道至椎管、横突孔的最短距离分别为(2.72±0.83)mm和(1.98±0.26)mm。 结论分别经椎弓根内、外侧缘与侧块的交界处,以及经横突后支与下关节突外侧缘的交界处作为枢椎椎弓根进钉点坐标的定位标志进行植钉,在解剖形态学方面是安全、可行的。

    发表时间:2016-08-25 10:18 导出 下载 收藏 扫码
  • 椎弓根外侧壁破坏对脊柱椎弓根钉内固定生物力学强度的影响

    目的探讨椎弓根螺钉内固定术中椎弓根外侧壁穿破后,向内侧重新定向后打入矫正螺钉(redirectionally correctly placed pedicle screw,RS)对脊柱内固定的生物力学影响。 方法6只市售家猪,体重95~105 kg,雌雄不限。取其新鲜腰椎标本30个(L1~5椎体各6个)。每个椎体标本一侧椎弓根打入最佳位置的椎弓根螺钉(optimum placed pedicle screw,OS);对侧在椎弓根和椎体连接处破坏椎弓根外侧壁,然后拧入RS螺钉。分别测量每个椎弓根钉最大拧入扭矩、锁紧扭矩、螺钉松动力和轴向拔出力。 结果OS螺钉和RS螺钉的最大拧入扭矩分别为(111.4±8.2) N·cm和(78.9±6.4) N·cm,差异有统计学意义(Z=3.038,P=0.002);OS螺钉和RS螺钉的锁紧扭矩分别为(86.3±7.7) N·cm和(59.7±5.3) N·cm,差异有统计学意义(Z=2.802,P=0.005)。OS螺钉和RS螺钉的螺钉松动力分别为(76.3±6.2)N和(53.0±5.8)N,差异有统计学意义(Z=2.861,P=0.004);OS螺钉和RS螺钉的轴向拔出力分别为(343.0±12.6)N和(287.0±10.5)N,差异有统计学意义(Z=2.964,P=0.003)。 结论与OS相比,椎弓根外侧壁破坏后RS在最大拧入扭矩、锁紧扭矩、螺钉松动力和轴向拔出力方面均显著降低,强化螺钉可能是较好的补救方法。

    发表时间:2016-08-25 10:18 导出 下载 收藏 扫码
  • 下颈椎前路椎弓根螺钉人工椎体系统的有限元研究

    目的利用有限元研究方法,比较下颈椎前路椎弓根螺钉人工椎体系统(anterior transpedicular screw-artificial vertebral body, AVB)与传统颈椎前路钉板系统的生物力学性能。 方法采集1名38岁正常女性志愿者颈椎(C1~T1)CT数据,应用Mimics 14.0、Geomagic Studio 2013、ANSYS 14.0软件建立下颈椎(C3~7)完整模型、颈椎前路钛板椎体钉(anterior screw plate system,AP)固定模型、AVB固定模型。在C3上分别施加74 N轴向压力及1 N·m纯力偶矩,使模型产生前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋和右旋运动,记录AP组及AVB组Von Mises应力云图及最大应力值,计算并比较3组椎间活动度(range of motion,ROM)。 结果实验建立了正常人下颈椎(C3~7)有限元模型,模型包括 286 382个单元,414 522个节点,其椎间ROM与Panjabi等及Kallemeyn等实验数据吻合度较好。AP组在钉板连接部位出现应力集中,AVB组应力分布较均匀。在74 N轴向压力、前屈、后伸、左旋、右旋工况下,AP组与AVB组最大应力值差异明显。与AP组相比,AVB组固定节段ROM更小,邻近节段ROM相对较大;与完整组相比,AP组与AVB组的整体ROM减小约3°,但邻近C3、4及C6、7节段的ROM代偿增加约5°。 结论AVB作为一种新型固定技术,其稳定性优于AP,且固定系统断裂的风险显著低于AP。

    发表时间:2016-08-31 10:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 实时三维导航技术应用于先天性脊柱侧凸矫形的近期疗效

    目的探讨术中应用实时三维导航技术辅助椎弓根螺钉植入矫治先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)的近期疗效。 方法2010年7月-2011年12月,收治CS患儿26例,其中13例术中采用实时三维导航技术辅助椎弓根螺钉植入(导航组),13例采用传统X线机监视下徒手植入椎弓根螺钉(对照组)。两组患儿性别、年龄、半脊椎个数及位置、主弯Cobb角以及Risser征比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05),具有可比性。记录两组患儿手术时间、术中出血量、螺钉重植率以及并发症发生情况;术后通过CT采用Richter法评价椎弓根螺钉位置,摄全脊柱X线片评价矫形效果。 结果患儿均顺利完成手术,无神经、血管损伤等并发症发生。两组患儿手术时间、术中出血量以及植钉部位比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05);导航组术中螺钉重植率(5.2%)显著低于对照组(16.7%),差异有统计学意义(χ2=3.975,P=0.046)。导航组及对照组患儿均获随访,随访时间分别为6~24个月和6~23个月。末次随访时两组均未见脊柱失代偿及矫形效果丢失。根据Richter法评价,术后1周导航组螺钉位置获优52枚、良6枚,对照组获优51枚、良5枚、差4枚,比较差异有统计学意义(Z=—1.992,P=0.046)。两组术后1周及末次随访时主弯Cobb角均较术前显著改善,差异有统计学意义(P lt; 0.05);术后1周与末次随访时比较差异无统计学意义(P gt; 0.05)。两组末次随访时Cobb角矫正率比较差异无统计学意义(t=0.055,P=0.957)。 结论术中实时三维导航技术可有效提高CS术中椎弓根螺钉植入的精确性,降低螺钉重植率,近期疗效较好。

    发表时间:2016-08-31 04:06 导出 下载 收藏 扫码
  • 节段内椎弓根螺钉-椎板钩系统固定治疗腰椎峡部裂疗效观察

    目的 探讨经后路峡部植骨修复、椎弓根螺钉-椎板钩系统固定治疗腰椎峡部裂的疗效。 方 法2005 年1月-2009年10月,采用经后路峡部植骨修复、椎弓根螺钉-椎板钩系统固定治疗22例腰椎峡部裂患者。男19例,女3例;年龄12~26 岁,平均18.4岁。主要临床症状为腰痛。病程8~56个月,平均16个月。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.0 ± 1.2)分,Oswestry功能障碍指数(ODI)为72.0% ± 10.0%。X线片示均为双侧峡部裂,病变节段:L4 9例,L5 13 例。病椎上、下椎间隙活动度分别为(11.8 ± 2.8)°及(14.1 ± 1.9)°。 结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~45个月,平均25个月。术后患者腰痛症状均明显缓解,末次随访时VAS评分为(0.3 ± 0.5)分,ODI为17.6% ± 3.4%,与术前比较差异均有统计学意义(P lt; 0.05)。术后6个月CT示峡部缺损处植骨均融合,内固定物无松动、断裂现象。末次随访时腰椎屈伸侧位X线片示峡部裂修复后,其上、下椎间隙活动度分别为(12.3 ± 2.1)°及(13.5 ± 1.7)°,与术前比较差异无统计学意义(P gt; 0.05)。1 例术后出现髂骨取骨区疼痛,经对症处理后症状消失。 结 论经后路峡部植骨修复、椎弓根螺钉-椎板钩系统固定可有效治疗腰椎峡部裂,植骨融合率高,并发症少,最大限度保留了腰椎活动度。

    发表时间:2016-08-31 04:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 骨密度对膨胀式椎弓根螺钉固定强度影响的力学研究

    目的 评价不同骨质疏松条件下膨胀式椎弓根螺钉(expansive pedicle screw,EPS)的稳定性,为其应用于合并有骨质疏松症的患者脊柱手术提供力学理论基础。 方法 取新鲜尸体脊柱(T12~L5)标本,根据骨密度检测结果,按临床骨质疏松程度诊断标准分成骨质正常、骨量减少、骨质疏松和重度骨质疏松4个水平,每个水平各2具标本12个椎体。于每个椎体两侧椎弓根分别植入普通椎弓根螺钉(conventional pedicle screw,CPS;CPS组)和EPS(EPS组)。采用AG-IS万能材料试验机,以5 mm/min匀速加载进行螺钉轴向拔出试验,测定最大拔出力、刚度和能量吸收值。 结果 两组随骨密度水平下降,最大拔出力及刚度均逐渐下降(P lt; 0.05);CPS组能量吸收值逐渐下降(P lt; 0.05),EPS组能量吸收值除正常骨质与骨量减少间比较、骨质疏松与重度疏松间比较差异无统计学意义(P gt; 0.05)外,其余各密度水平间比较差异均有统计学意义(P lt; 0.05)。同一骨密度水平EPS组最大拔出力均显著高于CPS组(P lt; 0.05);除正常骨质水平外,同一骨密度水平EPS组刚度均显著高于CPS组(P lt; 0.05);除骨量减少水平外,同一骨密度水平两组能量吸收值比较差异均无统计学意义(P gt; 0.05)。骨质疏松水平EPS组最大拔出力、刚度、能量吸收值与骨量减少水平CPS组比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05);但重度骨质疏松水平EPS组以上指标均显著低于骨量减少水平CPS组(P lt; 0.05)。 结论 与CPS相比,EPS能明显提高固定强度,尤其对于骨量减少或骨质疏松患者。

    发表时间:2016-08-31 04:08 导出 下载 收藏 扫码
  • 二次测量三维CT重建数据在脊柱侧弯矫形术中的应用

    【摘 要】 目的 探讨术前二次测量三维CT重建数据在脊柱侧弯矫形术中的应用和临床意义。 方法 2006年8月-2008年3月收治11例重度僵硬型脊柱侧凸患者,男4例,女7例;年龄15~19岁,平均17.2岁。术前在软件操作平台上行二次测量三维CT重建数据,根据测量结果选取入钉点位置,选择合适长度和直径的椎弓根螺钉,按测量角度植入螺钉。共植入197枚螺钉。记录椎弓根螺钉植入时间、术中失血量、术后神经功能状态,测量手术前后矢状面、冠状面Cobb角改变率,术后CT评估螺钉植入的准确性(Andrew分级)。 结果 椎弓根螺钉植入时间为1~11 min,平均5.8 min;术中失血量为450~2 300 mL,平均1 520 mL。术后1周内复查X线片,冠状面Cobb角矫正率68.5%,矢状面Cobb角矫正率55.5%。术后1周内复查CT扫描显示螺钉位置Ⅰ级77枚(39.1%),Ⅱ级116枚(58.9%),Ⅲ级4枚(2.0%)。11例均获随访,随访时间14个月~2年,无内固定物断裂、移位等并发症以及神经刺激症状发生。 结论 术前二次测量三维CT重建后的数据为脊柱侧弯患者提供了有效的术中指导,可提高椎弓根植钉准确率和手术安全性。

    发表时间:2016-08-31 04:21 导出 下载 收藏 扫码
  • 胸椎椎弓根髓腔内径CT分型在严重僵硬性脊柱畸形矫形中的临床意义

    【摘 要】 目的 探讨基于胸椎椎弓根髓腔内径CT分型在对严重僵硬性脊柱畸形行经后路全脊椎切除术(posterior vertebral column resection,PVCR)矫形徒手植钉中的临床意义。 方法 2004年10月-2010年7月对56例严重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矫形,T2~12共植入1 098枚椎弓根螺钉。于CT片测量胸椎椎弓根髓腔内径,并划分为4个区间:区间1(0~1.0 mm),区间2(1.1~2.0 mm),区间3(2.1~3.0 mm),区间4(gt; 3.1 mm);对各区间椎弓根螺钉植钉成功率进行统计学分析。根据结果将无统计学意义的区间合并,再次行统计学分析。根据Lenke的椎弓根形态学分型,行各型植钉成功率统计学分析。 结果 1 098枚胸椎椎弓根螺钉中,826枚(75.23%)植钉成功。根据髓腔内径分区,除区间3与区间4椎弓根植钉成功率比较差异无统计学意义(χ2=2.540,P=0.111)外,其余各组间比较差异均有统计学意义(P lt; 0.008)。区间3、4合并后,区间1、2、3植钉成功率分别为35.05%、65.34%、88.32%,两两比较差异均有统计学意义(P lt; 0.017)。根据Lenke的椎弓根形态学分型,A、B、C、D型植钉成功率分别为82.31%、83.40%、80.00%、30.28%,D型植钉成功率显著低于其余各型(P lt; 0.008),其余各型间差异均无统计学意义(P gt; 0.008)。基于胸椎椎弓根髓腔内径CT分型标准,Ⅰ型椎弓根占总数的17.67%,凹、凸侧椎弓根分别为24.59%、10.75%;Ⅱa型占总数的16.03%,凹、凸侧分别为21.13%、10.93%;Ⅱb型占总数的66.30%,凹、凸侧分别为54.28%、78.32%。各型凹、凸侧分布比较差异均有统计学意义(P lt; 0.001)。 结论 基于胸椎椎弓根髓腔内径提出了量化分型标准,Ⅰ型为无髓腔型,椎弓根内径0~1.0 mm;Ⅱ型为有髓腔型,其中Ⅱa型椎弓根内径为1.1~2.0 mm,Ⅱb型gt;2.1 mm。该分型标准可在行PVCR时指导徒手植入胸椎椎弓根螺钉,但其有效性需进一步临床观察验证。

    发表时间:2016-08-31 04:22 导出 下载 收藏 扫码
  • 微创经椎间孔椎体间融合联合单侧椎弓根螺钉固定术治疗椎间盘源性腰痛

    【摘 要】 目的 探讨微创经椎间孔椎体间融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)联合单侧椎弓根螺钉固定术(unilateral pedicle screw fixation,UPSF)治疗椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的临床疗效。方法 2006年3月-2009年7月,采取微创TLIF联合UPSF治疗57例单节段DLBP患者。其中男27例,女30例;年龄38~61岁,平均45.6岁。病程9个月~11年。病变节段L2、 3 2例,L3、4 5例,L4、5 29例,L5、S1 21例。记录手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间、植骨融合率及手术并发症。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉模拟评分(VAS)评估临床疗效,并根据造影剂诱发一致性疼痛压力大小及椎间盘封闭敏感性高低对患者手术疗效进行分组比较。 结果 患者手术时间(84.6 ± 37.4)min,切口长度(3.4 ± 0.6)cm,术中出血量(132.5 ± 23.2)mL,术后引流量(58.7 ± 21.4)mL,住院时间(6.5 ± 0.8)d。患者均获随访,随访时间2年2个月~5年4个月,平均3.2年。末次随访时ODI及VAS评分均较术前明显改善(P lt; 0.05);ODI评分改善率获优27例,良22例,可6例,差2例,优良率为86.0%;均获得坚强椎间融合。末次随访时,造影剂注射低压力敏感组的ODI及VAS评分优于高压力敏感组(P lt; 0.05);椎间盘封闭高敏感组的ODI及VAS评分优于低敏感组(P lt; 0.05)。 结论 微创TLIF联合UPSF治疗DLBP手术创伤小,对腰椎后部结构破坏小,并发症少,疗效确切,但必须严格掌握手术适应证;造影剂注射低压力敏感或椎间盘封闭高敏感患者手术疗效较好。

    发表时间:2016-08-31 04:22 导出 下载 收藏 扫码
  • 计算机导航辅助椎弓根螺钉后路固定在骨质疏松患者中的临床应用

    【摘 要】 目的 探讨计算机导航辅助椎弓根螺钉植入在骨质疏松患者脊柱后路固定手术中的应用效果。 方法 2009 年12 月- 2011 年3 月,使用计算机导航辅助椎弓根螺钉固定技术治疗合并骨质疏松症患者51 例(导航组),与同期传统X 线机监视下徒手植入椎弓根螺钉治疗该类患者41 例(传统组)进行比较。术前经双能骨密度测量两组均合并骨质疏松症。两组患者性别、年龄、骨密度测定值、病程、累及节段、术前合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P gt;0.05),具有可比性。记录两组患者术中出血量、手术时间、螺钉重植率以及术后并发症等情况。术后通过CT 采用Richter法评价椎弓根螺钉位置,通过三维CT 评价植骨融合情况。 结果 导航组植入螺钉250 枚,其中初植成功239 枚,螺钉重植11 枚(4.4%);传统组植入螺钉213 枚,其中初植成功190 枚,螺钉重植23 枚(10.8%);两组螺钉重植率比较差异有统计学意义(χ2=6.919,P=0.009)。导航组手术时间及术中出血量均少于传统组(P lt; 0.05)。Richter 法评价椎弓根螺钉位置,导航组优240 枚、良10 枚,传统组优191 枚、良21 枚、差1 枚,两组差异有统计学意义(χ2=7.566,P=0.023)。导航组和传统组随访时间分别为(7.8 ± 1.5)个月和(8.7 ± 1.5)个月。导航组术后6 个月三维CT 显示植骨均达骨性融合,未发现椎弓根螺钉松动、拔出、断裂等情况。传统组1 例术后6 个月植骨部分吸收,给予支具制动限制活动,加强抗骨质疏松治疗等措施,术后9 个月植骨达骨性融合;余患者术后6 个月植骨达骨性融合。 结论 计算机导航技术能够很大程度避免椎弓根螺钉位置偏差、反复拔出重植等情况,实现每枚椎弓根螺钉最大稳定性,减少手术暴露时间及出血量,为合并有骨质疏松症患者行脊柱后路固定手术提供了一种简便、有效的手术辅助方式。

    发表时间:2016-08-31 04:22 导出 下载 收藏 扫码
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