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找到 关键词 包含"寰枢椎" 15条结果
  • 寰椎椎弓螺钉在寰枢椎不稳中的临床应用

    目的 探讨寰椎椎弓螺钉内固定技术在寰枢椎不稳中应用的技巧与临床疗效。 方法 2007年3月-2009年8月,32例因寰枢椎不稳行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合的患者中,7例因骨折类型、解剖变异及术中原因改行单侧或双侧寰椎椎弓螺钉固定,共植入9枚寰椎椎弓螺钉。男5例,女2例;年龄35~69岁,平均48.2岁。致伤原因:交通事故伤4例,高处坠落伤2例,重物砸伤1例。单纯齿状突骨折2例(AndersonⅡ型);合并寰椎侧块骨折2例,寰枢关节前脱位1例,Hangman骨折2例。受伤至手术时间4~9 d,平均6 d。术前日本骨科协会(JOA)评分为(8.29 ± 1.60)分。 结果 术后复查颈椎侧位及张口位X线片示螺钉位置满意。手术切口均Ⅰ期愈合;无脊髓和椎动脉损伤发生。7 例均获随访,随访时间9~26个月,平均14个月。术后X线片示植骨块均获骨性融合,融合时间6~11个月,平均8 个月。无螺钉松动、移位、断裂和寰枢椎再移位、失稳现象发生,寰椎椎管和脊髓未见侵犯。术后6个月JOA评分为(15.29 ± 1.38) 分,与术前比较差异有统计学意义(t=32.078,P=0.000)。 结论 寰椎椎弓螺钉内固定技术固定牢固,操作简便、安全,可作为寰椎椎弓根或侧块螺钉固定失败的补救方案。

    发表时间:2016-08-31 04:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 后路显微内窥镜辅助下经椎弓根内固定治疗创伤性寰枢椎不稳

    目的 探讨后路显微内窥镜辅助下经椎弓根内固定治疗创伤性寰枢椎不稳的可行性及临床效果。 方法2008年9月-2010年9月,收治创伤性寰枢椎不稳患者44例,随机分为微创组及传统治疗组,每组22例。两组性别、年龄、损伤类型、病程及术前日本骨科协会(JOA)评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05),具有可比性。微创组在显微内窥镜辅助下,行后路复位、经寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗;传统治疗组按常规手术方法行寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗。通过观察两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、JOA评分改善率、植骨融合等指标评价手术效果。 结果微创组手术时间、术中出血量、手术切口长度均优于传统治疗组,差异有统计学意义(P lt; 0.05)。两组手术切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。微创组和传统治疗组分别有7枚和8枚螺钉穿入横突孔内壁,均无椎动脉损伤表现。两组均获随访,随访时间12~37个月,平均26个月。两组植骨均融合,融合时间3~12个月,平均5.3个月;无内固定物松动、断裂等并发症发生。两组共6例于术后6个月~1年取出临时内固定物,头颈部旋转功能未受明显影响。两组末次随访时JOA评分均较术前显著改善(P lt; 0.05),两组间JOA评分及改善率比较差异均无统计学意义(P gt; 0.05)。 结论后路显微内窥镜辅助下经椎弓根内固定既具有传统方法术后即刻恢复稳定、融合率高、并发症较少的特点,又具有微创手术出血少、软组织损伤小等优点,是治疗创伤性寰枢椎不稳较理想的内固定方式。

    发表时间:2016-08-31 04:22 导出 下载 收藏 扫码
  • 寰枢椎前、后路固定对枢椎及齿突拉力的比较研究

    目的 比较前路经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)系统与后路寰枢椎椎弓根钉棒系统对枢椎及齿突的最大下位力,为临床选择固定方式提供实验依据。 方法 取6 个男性新鲜尸体寰枢椎标本(C1、2)制备寰枢椎不稳模型后,分别采用TARP 系统(TARP 组)和寰枢椎椎弓根钉棒系统(椎弓钉棒组)固定,采用材料试验机测量前、后路固定系统对枢椎及齿突的最大下拉力。 结果 TARP 组和椎弓根钉棒组最大下拉力分别为(77.38 ± 16.10)N 和(39.31 ± 17.27)N,两组比较差异有统计学意义(t=17.106,P=0.000)。 结论 前路固定系统较后路固定系统对枢椎及齿突下拉力大,提示对于难复性寰枢椎脱位,从前路进行复位具有更可靠的复位效能。

    发表时间:2016-08-31 04:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 微创前路经寰枢椎关节突固定融合治疗寰枢椎不稳

    目的 探讨微创前路经寰枢椎关节突固定融合治疗寰枢椎不稳的临床效果和并发症。 方法 2007年5 月- 2010 年12 月,对13 例寰枢椎不稳患者行前路经皮关节突螺钉固定和内镜下植骨。其中男11 例,女2 例;年龄17 ~ 61 岁,平均41.3 岁。受伤至手术时间5 ~ 14 d,平均7.4 d。合并横韧带断裂Jefferson 骨折6 例,齿状突骨折5 例,游离齿状突2 例。术前Frankel 分级为D 级2 例,E 级11 例。记录手术时间、术中出血量、放射线暴露时间和并发症,术后X 线片观察寰枢椎稳定性,末次随访时评价神经功能恢复情况,并行薄层CT 扫描三维重建评价融合情况。 结果 手术时间95 ~ 156 min,平均124 min;术中出血量30 ~ 105 mL,平均65 mL;放射线暴露时间30 ~ 64 s,平均41 s。13 例均获随访,随访时间12 ~ 47 个月,平均25.9 个月。无血管、脊髓神经、气管、食道损伤及内植物失败等并发症。植骨融合时间6 个月,动力位X 线片未见不稳。末次随访时Frankel 分级均为E 级。寰枢椎融合率为84.6%(11/13);2 例关节间隙未见连续性骨桥形成,但寰枢椎稳定。 结论 微创前路经寰枢椎关节突固定融合是治疗寰枢椎不稳的一种安全有效方法,具有微创技术优点。

    发表时间:2016-08-31 04:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 基于CT 三维成像的经皮前路寰枢椎关节螺钉内固定相关解剖学研究

    目的 测量经皮前路寰枢椎关节螺钉内固定(percutaneous anterior transarticular screw fixation,PATSF)相关参数,为提高PATSF 的安全性提供参考依据。 方法 对50 例成人志愿者进行寰枢椎螺旋CT 扫描三维重建,获取经寰椎上关节面内侧缘横断面、枢椎椎动脉沟冠状面和寰枢椎正中矢状面,观察寰枢椎骨性结构、椎动脉沟的走行,通过测量和计算得出PATSF 植钉位置、植钉角度、植钉长度及容许寰椎侧块分离情况的相关参数并进行分析。 结果 PATSF 植钉位置为枢椎椎体前下缘中点旁开4.0 mm 较适宜,植钉最大外偏角度为(29.89 ± 1.41)°,最小外偏角度为(4.37 ± 0.87)°,最大后倾角度为(32.41 ± 1.66)°,优化外偏角度为(17.13 ± 0.88)°,优化后倾角度为(17.62 ± 1.03)°,优化植钉长度为(41.57 ± 0.79)mm。寰枢椎侧方关节面横径为(16.71 ± 1.61)mm,容许寰椎侧块分离移位最大距离为(6.96 ±1.09) mm,占寰枢椎侧方关节面横径百分比为41.80% ± 5.69%。 结论 PATSF 优化植钉法安全可靠;寰椎侧块分离移位程度在一定范围内,仍允许关节螺钉植入。

    发表时间:2016-08-31 05:42 导出 下载 收藏 扫码
  • 颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位

    目的 探讨颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位的手术可行性及临床疗效。 方法 2007 年 1 月- 2009 年 6 月,采用颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位 16 例,男 13 例,女 3 例;年龄24 ~ 61 岁,平均 42 岁。其中 Anderson Ⅱ型齿状突陈旧性骨折 4 例、Ⅲ型 1 例,新鲜骨折 4 例,寰椎横韧带断裂 4 例,先天性齿状突不连伴寰枢椎不稳 3 例。患者均有不同程度颈部疼痛、颈部活动受限等临床症状; 10 例伴不同程度四肢感觉和运动障碍,术前日本骨科协会(JOA)评分 5 ~ 13 分,平均 8.5 分。影像学检查均有寰枢椎不稳或脱位表现。术中对陈旧性骨折及横韧带断裂引起的脱位患者取自体髂嵴松质骨行后路植骨,植骨量20~30 g。 结果 手术时间1.2~2.5 h,平均 1.6 h;术中出血量 50 ~ 200 mL,平均 100 mL。术后切口均Ⅰ期愈合。16 例均获随访,随访时间 3 ~ 18 个月,平均11.5 个月。患者均无椎动脉损伤、硬膜破裂、神经症状加重、伤口感染及断钉等并发症发生。术后 X 线片及 CT 示 1 枚螺钉进入椎管内,但未出现神经症状,未行特殊处理;余患者螺钉植入位置和复位均满意。寰枢椎植骨于术后 6 ~ 18 个月达骨性融合。术后 3 个月 JOA 评分 12 ~ 17 分,平均 14.2 分。所有患者颈部运动功能恢复良好,但轴向旋转活动部分丧失。  结论 应用颈后路椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳及脱位安全可靠,疗效满意。

    发表时间:2016-08-31 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 寰枢椎椎弓根螺钉个体化导向模板的研制与实验研究

    目的 利用计算机辅助设计和快速成型(rapid prototyping,RP)技术研制一种个体化导向模板,探讨其辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入的准确性与可行性。 方法 对8 具成人尸体寰枢椎标本行CT 扫描获得Dicom 格式数据,三维重建软件Mimics 10.01 中建立寰枢椎三维模型并测量寰枢椎椎弓根相关参数,模型以STL 格式保存。在Imageware12.1 软件中打开寰枢椎三维重建模型,读入点云数据、定位基准及参考平面;然后在Geomagic Studio 10 软件中对模型进行曲线和曲面的处理,确定模型的三角网格面;最后通过Pro/Engineer 4.0 软件设计椎弓根的最佳进钉通道,提取寰椎后弓及枢椎椎板后部的表面解剖学形态,建立与其解剖学形态相一致的反向模板,将设计的椎弓根螺钉进钉通道和反向模板合成在一起,在软件中建立起个体化导向模板的数据模型,以STL 格式保存。将STL 文件导入Dimension 3D 打印机,利用RP 技术制作寰枢椎椎体实物模型和实物导向模板。在标本上利用个体化导向模板辅助植入寰枢椎椎弓根螺钉,术后通过肉眼观察和CT 断层扫描两种方式评价螺钉植入的准确性。 结果 个体化导向模板大小设计合适,使用简便,每个模板均能紧密贴合于相应寰枢椎标本的后部骨性结构上,在植钉过程中未发现模板松动和移位。术中共应用8 个个体化导向模板,辅助植入寰枢椎椎弓根螺钉32 枚。术后肉眼观察及CT 断层扫描显示所有螺钉进钉点准确,进钉方向适当。寰椎椎弓根螺钉准确性分级:0 级15 枚,Ⅰ级1 枚;枢椎椎弓根螺钉准确性分级均为0 级。 结论 利用RP 技术生产出的个体化导向模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉植入准确性高、操作简便,有一定的临床应用前景。

    发表时间:2016-09-01 09:03 导出 下载 收藏 扫码
  • 徒手经寰枢椎椎弓根植钉固定的X 线片和CT 片个性化设计

    探讨利用X 线片和CT 片,徒手行寰枢椎椎弓根植钉固定,制定简便、实用的个性化手术方案,提高植钉的一次成功率。 方法 2002 年1 月- 2006 年9 月,于术前通过图像储存传输系统,采用自行设计的X 线片和CT 片个性化定位方案,利用自制的寰枢椎定位导向器,徒手对31 例患者124 枚寰枢椎椎弓根行经椎弓根固定手术。其中男18 例,女13 例;年龄23 ~ 61 岁,平均43.5 岁。Ⅱ型陈旧性齿状突骨折16 例,齿状突不连7 例,横韧带损伤8 例。测量寰椎椎弓根进钉点:左侧(19.93 ± 1.32)mm,右侧(19.16 ± 1.30)mm,寰椎椎弓根向内侧进钉角度:左侧(23.72 ± 2.09)°,右侧(23.35 ± 1.91)°;寰椎向头侧进钉角度(9.00 ± 1.20)°。枢椎椎弓根进钉点:左侧(13.14 ± 0.82)mm,右侧(13.85 ± 0.79) mm;枢椎椎弓根向内侧进钉角度:左侧(24.52 ± 1.26) °,右侧(20.42 ± 1.42) °;枢椎向头侧进钉角度(25.00 ± 3.00) °。 结果 2 例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1 个月后痊愈;2 例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤。术后1 d,所有患者X 线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处对位良好。CT 片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。随访时间9 个月~ 5 年4 个月,平均10.5 个月,均获得骨性融合,未发现钉板断裂。按JOA 评分标准,优16例,良12 例,可2 例,差1 例,优良率90.32%。 结论 X 线片和CT 片个性化设计方案及临床应用,设计简便、程序简化、个性化强,对寰枢椎椎弓根固定手术的实际操作有良好的指导意义。

    发表时间:2016-09-01 09:12 导出 下载 收藏 扫码
  • 寰枢椎不稳定合并下段颈椎管狭窄的一期手术治疗

    针对齿状突陈旧性骨折引起的寰枢椎不稳定合并C4~C6椎管狭窄,出现相应神经症状的患者,设计了Galie法固定融合寰枢椎并同时作C3~C7右侧椎板切除,椎管潜行减压的一期手术方法,以重建寰枢椎的稳定性并缓解神经症状。该方法有缩短治疗时间,减少治疗费用,减轻患者的痛苦,以及相对安全等特点。讨论了寰枢椎不稳定合并下段颈椎管狭窄手术方法的选择,上、下颈椎同时手术时增加手术安全性的措施等问题。

    发表时间:2016-09-01 11:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 后路寰枢经关节螺钉内固定徒手置钉的初步研究

    【摘要】 目的 探讨利用术前CT多平面重建(MPR)图像上钉道设计与术中确定枢椎峡部中心,指导后路寰枢经关节螺钉内固定徒手置钉的价值。 方法 选取成人头颈尸体标本9具,及寰枢关节不稳患者5例,螺旋CT扫描,取后路寰枢经关节螺钉内固定的理想钉道(经枢椎峡部中心点)所在平面重建并设计个体化钉道,确定安全的置钉范围。参考术前钉道设计与术中确定枢椎峡部中心,徒手行后路寰枢经关节螺钉固定。术后对实际钉道CT多平面重建,分析徒手实际置钉情况。 结果 后路寰枢经关节螺钉固定共28侧,术中徒手操作顺利,无重要血管神经损伤。手术实际钉道均在术前设计钉道的安全范围内。5例患者寰枢椎间术后较术前存在相对位移变化。 结论 根据螺旋CT MPR图像设计的个体化后路寰枢经关节螺钉内固定钉道,结合术中枢椎峡部中心显露,可指导临床安全地徒手置钉。【Abstract】 Objective To explore the clinical value of the free-hand technique on making the screw path of posterior atlantoaxial transarticular screw fixation, which guided in accordance with the preoperative design of the screw trajectory in spiral CT multilevel reconstruction (MPR) imaging and intra-operative exposure of the center of C2 isthmus. Methods The cervical spine segments of 9 human cadavers and 5 patients with atlantoaxial instability were scanned with spiral computed tomography. Then the CT MPR images of ideal screw trajectory of posterior atalanto-axial transarticular screw reconstructed through the central point of C2 isthmus were used for plotting individual safe screw trajectory. According to preoperative designing of the individual screw trajectory and intraoperative exposure of the center of C2 isthmus, free-hand operation made the transarticular screw path of posterior atlantoaxial screw fixation. Postoperative CT MPR image was used to analyze the actual screw trajectory in atlantoaxial complex, as well. Results The transarticular screws were inserted atlantoaxial joints in 28 sides. The free-hand operation of screw placement was successful, and no screw misplacement or major neurovascular injury was found. There was relative displacement between the atlas and axial vertebrae in 5 patients. Conclusion The free-hand technique of posterior atlantoaxial transarticular screw placement is reliable and safe which refers the preoperative individual screw trajectory designed by CT MPR image and intraoperative exposure of the center of C2 isthmus.

    发表时间:2016-09-08 09:51 导出 下载 收藏 扫码
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