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找到 作者 包含"鹿军" 7条结果
  • 手术治疗孤立型跟骰关节不稳二例

    目的总结手术治疗孤立型跟骰关节不稳的经验。方法2017 年 1 月及 2018 年 2 月共收治 2 例孤立型跟骰关节不稳患者,男、女各 1 例,年龄分别为 66、56 岁。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分分别为 51、54 分,疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为 7、6 分。分别采用跖肌腱转移和带线锚钉修复重建跟骰关节稳定性。结果术后切口均 Ⅰ 期愈合,无感染及血管神经损伤等并发症发生。2 例患者分别获随访 13、11 个月。术前跟骰关节处持续肿胀及疼痛症状消失,无关节不稳,患者可长时间负重行走。末次随访时,AOFAS 评分分别为 97、100 分,VAS 评分为 1、0 分;X 线片示跟骰关节匹配较好。结论跖肌腱转移重建术和带线锚钉修复术均为治疗孤立型跟骰关节不稳的有效、安全方法。

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  • 三种内固定方法治疗后侧Pilon骨折的临床与生物力学分析

    目的通过回顾分析临床资料及生物力学检测,比较间接复位螺钉从前向后固定(screw anterior-posterior fixation,SAPF)、直接复位螺钉从后向前固定(screw posterior-anterior fixation,SPAF)和支撑钢板固定(buttress plate fixation,BPF)治疗后侧Pilon骨折的效果。 方法取15具新鲜冰冻小腿标本制备后侧Pilon骨折模型,分别行BPF、SAPF和SPAF内固定(n=5),置于电压伺服加载机,以1 cm/min速度垂直加载至内固定失败(骨折线出现2 mm台阶),记录出现1、2 mm台阶时载荷及内固定失败原因。回顾分析2008年5月-2011年12月符合选择标准的56例后侧Pilon骨折患者临床资料,根据内固定方法不同,将患者分为SAPF组(11例)、SPAF组(26例)和BPF组(19例)。3组患者性别、年龄、致伤原因、侧别、受伤至手术时间、合并症等一般资料比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05),具有可比性。随访时摄踝关节正侧位X线片,评估骨折复位及愈合情况。末次随访时,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疗效。 结果加载后各组标本均未出现螺钉断裂或弯曲,内固定失败原因均为螺钉周围松质骨压缩。出现1 mm及2 mm台阶时BPF组载荷最大,SPAF组次之,SAPF组最小,组间比较差异均有统计学意义(P lt; 0.05)。术后47例获随访,其中SAPF组9例,SPAF组22例,BPF组16例;随访时间16~54个月,平均35.2个月。X线片检查示,除SAPF组2例复位不佳及骨折再移位行二次手术外,其余骨折均获骨性愈合,愈合时间为3~4 个月,平均3.2个月;均无内固定失败发生。末次随访时, SAPF组AOFAS评分显著低于SPAF组和BPF组,VAS评分显著高于SPAF组和BPF组,差异均有统计学意义(P lt; 0.05);SPAF组和BPF组间比较差异均无统计学意义(P gt; 0.05)。 结论后侧Pilon骨折由于骨折线和胫骨干轴线的夹角较小,SAPF无法达到足够固定强度,内固定易失败;而SPAF和BPF均可达到牢固固定,临床疗效肯定;生物力学检测分析显示BPF内固定效果更佳。

    发表时间:2016-08-31 04:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 支撑钢板与螺钉固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的比较研究

    目的 通过回顾性病例对照研究,探讨旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折中采用支撑钢板与螺钉固定内踝骨折的疗效差异,为临床选择内固定方式提供参考。 方法 回顾分析 2009 年 3 月—2012 年 12 月收治并符合选择标准的 53 例旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者临床资料,根据内踝骨折固定方法进行分组,其中支撑钢板固定组 30 例、螺钉固定组 23 例。两组患者性别、年龄、骨折侧别、致伤原因、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后观察两组相关并发症发生情况,记录患者完全负重时间;采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准进行临床疗效评估;疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者负重及行走时疼痛情况。复查踝关节正侧位 X 线片,评估骨折复位及愈合情况。记录手术失败例数。 结果 术后两组切口相关并发症发生率、感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,支撑钢板固定组随访时间 46~91 个月,平均 64.5 个月;螺钉固定组为 44~86 个月,平均 59.5 个月。支撑钢板固定组患者术后完全负重时间较螺钉固定组显著缩短(t=2.05,P=0.04)。X 线片复查示,除螺钉固定组 2 例骨折畸形愈合、1 例不愈合外,两组其余患者骨折均获解剖复位并达骨性愈合;两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.06,P=0.30)。两组创伤性关节炎发生率、手术失败率以及末次随访时 AOFAS 评分及其优良率、VAS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折中的内踝骨折由于骨折线与胫骨轴线夹角较小,单纯螺钉固定强度不足;而支撑钢板固定可以提供较大力学强度,患者可早期负重锻炼,临床疗效肯定。

    发表时间:2017-05-05 03:16 导出 下载 收藏 扫码
  • Scarf 截骨及 Akin 截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型鰒外翻短期疗效

    目的 评估 Scarf 截骨及 Akin 截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型ル外翻的短期疗效。 方法 回顾分析 2013 年 2 月—2015 年 5 月采用 Scarf 截骨及 Akin 截骨联合软组织手术治疗的 30 例(48 足)轻中度跖内收型ル外翻患者临床资料。其中男 2 例(2 足),女 28 例(46 足);年龄 18~50 岁,平均 29.4 岁。病程 3~12 年,平均 6.1 年。结合 Sgarlato 测量法测量跖内收以及 Yu 等的分类标准评估跖内收程度,轻度 20 足,中度 28 足。术前 X 线片测量示,ル外翻角(hallux valgus angle,HVA)为(39.4±5.6)°,第 1、2 跖骨间夹角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)为(15.2±3.5)°,跖内收角(metatarsus adductus angle,MAA)为(21.2±3.7)°。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(51.7±10.0)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.9±2.7)分。术后观察患者并发症发生情况并记录截骨愈合时间;末次随访时摄 X 线片测量 HVA、1-2IMA、MAA,记录 AOFAS 评分和 VAS 评分,并与术前比较;并采用 Roles - Maudsley 评分对患者进行满意度调查。 结果 患者术后切口均 Ⅰ 期愈合。30 例患者均获随访,随访时间 24~27 个月,平均 26.4 个月。3 例(4 足)出现转移性跖痛,予以矫形鞋垫治疗后疼痛消失。截骨均愈合,愈合时间 2~4 个月,平均 2.7 个月。末次随访时 HVA 为(13.2±3.1)°,1-2IMA 为(5.1±2.3)°,均较术前显著改善(t=14.606,P=0.000;t=22.356,P=0.000);MAA 为(21.0±3.4)°,与术前比较差异无统计学意义(t=0.789,P=0.434)。AOFAS 评分和 VAS 评分分别为(91.8±7.5)、(1.1±1.0)分,均较术前显著改善(t=13.787,P=0.000;t=14.781,P=0.000)。满意度调查显示,患者非常满意及满意 28 例(93.3%),不满意 2 例(6.7%)。 结论 Scarf 截骨及 Akin 截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型ル外翻短期疗效满意,且无需对跖内收畸形进行矫正。

    发表时间:2018-10-31 09:22 导出 下载 收藏 扫码
  • 距舟关节融合联合跟骨截骨治疗 Müller-Weiss 病的早期疗效

    目的探讨距舟关节融合联合跟骨截骨治疗 Müller-Weiss 病的早期疗效。 方法2015 年 6 月—2017 年 2 月,对 14 例(14 足)保守治疗无效的 Müller-Weiss 病患者行距舟关节融合联合跟骨截骨治疗。男 3 例,女 11 例;年龄 35~56 岁,平均 46.2 岁。左足 6 例,右足 8 例。Maceira 分期:Ⅲ期 5 例,Ⅳ期 9 例。病程 4~12 年,平均 7 年。术前摄 X 线片测量 Saltzman 位后足力线为(9.8±2.8)°,侧位跟骨倾斜角(calcaneal pitch angle,CPA)为(14.7±5.1)°,侧位距骨第 1 跖骨角(Meary 角)为(4.8±2.8)°,正位距骨第 1 跖骨角(talar 1 meta-tarsal angle,T1MA)为(25.0±7.3)°;无邻近关节骨关节炎。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.9±1.5)分,美国矫形外科足踝协会踝与后足评分(AOFAS)为(58.8±17.6)分。 结果患者均获随访,随访时间 14~27 个月,平均 22.3 个月。术后 2 例出现足内侧麻木感,2 例切口感染;其余患者无明显不适。末次随访时,VAS 评分为(1.6±1.3)分,AOFAS 评分为(90.6±2.7)分,均较术前明显改善(t=8.18,P=0.00;t=–6.95,P=0.00)。X 线片复查示,患者距舟关节及跟骨截骨均达骨性愈合;测量 Saltzman 位后足力线为(–2.5±2.7)°,侧位 CPA 为(25.0±5.2)°、Meary 角为(2.6±2.1)°,正位 T1MA 为(8.1±3.8)°;除 Meary 角与术前比较差异无统计学意义(t=1.53,P=0.15)外,Saltzman 位后足力线、CPA、T1MA 与术前比较差异均有统计学意义(t=11.93,P=0.00;t=–8.89,P=0.00;t=8.05,P=0.00)。 结论对于保守治疗无效且无邻近关节骨关节炎的 Müller-Weiss 病患者,采用距舟关节融合联合跟骨截骨治疗可获得较好的早期疗效。

    发表时间:2019-01-25 09:40 导出 下载 收藏 扫码
  • 胫后肌腱转位治疗腓总神经损伤源性足下垂畸形

    目的探讨胫后肌腱转位治疗腓总神经损伤源性足下垂畸形的疗效。方法2009 年 10 月—2016 年 9 月,采用胫后肌腱转位治疗 21 例单侧腓总神经损伤源性足下垂畸形。男 12 例,女 9 例;年龄 23~47 岁,平均 32.1 岁。致伤原因:医源性腓总神经损伤 7 例,胫腓骨近端骨折合并骨筋膜室综合征 5 例,刺伤或割伤行神经探查术 3 例,直接打击暴力 4 例,腓骨头骨折 2 例。受伤至手术时间 2~8 年,平均 5.6 年。合并家族遗传性外翻畸形 1 例、柔韧性足趾屈曲挛缩 5 例。采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及踝足功能(FAAM)评分评价踝关节功能,测量踝关节背伸、跖屈活动度以及背伸肌力。摄足部正侧位 X 线片,测量 Meary 角、跟骨倾斜角以及后足力线角。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间 18~42 个月,平均 30.2 个月。患者踝关节背伸肌力由术前 0 级恢复至 3~4 级。随访期间未出现平足畸形。末次随访时 Meary 角、跟骨倾斜角以及后足力线角度与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,患侧 AOFAS 评分、FAAM 评分、踝关节背伸活动度均较术前显著提高(P<0.05),跖屈活动度与术前差异无统计学意义(t=4.239,P=0.158)。健、患侧踝关节背伸活动度及 AOFAS 评分、FAAM 评分差异均有统计学意义(P<0.05),跖屈活动度差异无统计学意义(t=2.319,P=0.538)。结论胫后肌腱转位治疗腓总神经损伤源性足下垂畸形有效,患者踝关节功能改善明显,术后早期未出现继发性平足畸形。

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  • 可吸收螺钉与金属螺钉治疗 Maisonneuve 骨折对比分析

    目的比较可吸收螺钉与金属螺钉治疗踝关节 Maisonneuve 骨折的临床与影像学疗效。方法回顾分析 2012 年 10 月—2016 年 10 月收治的符合选择标准的 68 例 Maisonneuve 骨折患者资料,其中 37 例采用金属螺钉固定下胫腓联合(A 组),31 例采用可吸收螺钉固定(B 组)。两组患者性别、年龄、体质量、侧别、致伤原因、受伤至手术时间、内科合并症及三角韧带损伤等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录末次随访时下胫腓间隙(tibiafibular clear space,TFCS)、下胫腓重叠(tibiafibular overlap,TFO)、内侧间隙(medial clear space,MCS)及下胫腓联合复位不良率,并记录患者踝关节跖屈和背伸活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分及 Olerud-Molander(OM)评分。结果两组患者均获随访,随访时间 25~43 个月,平均 32.3 个月。A、B 组手术时间比较差异无统计学意义(t=1.229,P=0.282)。所有患者骨折均愈合,两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.367,P=0.413)。末次随访时下胫腓联合复位不良 A 组 6 例(16.2%),B 组 2 例(6.5%),差异无统计学意义(χ2=1.549,P=0.213)。A 组有 3 例发生并发症,1 例切口浅表感染,1 例因未及时取出下胫腓螺钉导致断裂,1 例螺钉局部异位骨化;B 组有 2 例发生并发症,1 例出现排斥反应,1 例螺钉局部异位骨化。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.068,P=0.794)。末次随访时两组 TFCS、MCS、TFO、踝关节背伸和跖屈活动度、AOFAS 评分、OM 评分及 VAS 评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论可吸收螺钉治疗 Maisonneuve 骨折的疗效与传统钛合金金属螺钉相似,可有效恢复踝关节功能,具有不需要二次手术取出、下胫腓联合复位不良率低的优势。

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