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找到 作者 包含"赵宏谋" 9条结果
  • 足踝部急性损伤的治疗要点与最新进展

    目的 对足踝部急性损伤的评估、治疗要点及相关进展进行评述。 方法 根据临床治疗经验和近期文献报道结果,对常见的足踝部损伤,包括软组织损伤和骨性损伤的相关基础研究结果、术前评估、合理及个体化的治疗方案选择进行分析评述,并对相关临床报道进行总结。 结果 足踝部急性损伤的修复仍是临床和基础研究的热点。急性跟腱断裂手术与非手术治疗均可获得较为满意的疗效,早期负重并不增加再断裂发生率。足踝部开放性损伤首次清创时机延迟至24 h 以内并不显著增加感染的发生率。在治疗严重踝部骨折时,应注意是否存在软骨损伤,解剖复位、纠正力线和恢复关节协调性是获得良好预后的前提。跟骨骨折治疗方案的确定依赖于对跟骨骨折损伤机制、分型及各种治疗方法的充分理解。距骨骨折的手术治疗尽量由经验丰富的医师完成。Lisfranc 损伤应根据不同的损伤类型选择合理的手术及固定方案。 结论 足踝部急性损伤临床常见,对损伤的正确评估、手术时机和治疗方式的合理选择以及对特殊部位损伤和力学机制的正确认识,对获得良好治疗结果有重要意义。

    发表时间:2016-08-31 05:44 导出 下载 收藏 扫码
  • 慢性跟腱功能障碍的诊断与治疗进展

    目的 总结慢性跟腱功能障碍(chronic disorders of achilles tendon,CDAT)的诊断与治疗进展。 方法 查阅近年关于CDAT 诊断及治疗的文献,进行综述分析。 结果 超声与MRI 是诊断CDAT 的主要影像学检查方法,其中MRI 可为选择治疗方案提供较多信息。目前,对于CDAT 主要有保守治疗及手术治疗,保守治疗主要用于过度使用综合征的患者,手术治疗主要用于保守无效或陈旧性跟腱断裂患者,治疗方案的确定应根据完善的临床评估决定。 结论 对于CDAT 的手术治疗指征尚存争议,各种治疗方法的远期疗效尚不清楚,仍需基于随机对照试验的长期随访报道。

    发表时间:2016-08-31 05:48 导出 下载 收藏 扫码
  • 胫骨远端内外翻畸形对胫距关节接触的影响

    目的通过生物力学方法研究胫骨远端不同程度内外翻畸形对胫距关节接触情况的影响,以及腓骨截骨在其中的作用 方法选取8具新鲜下肢标本,通过踝上截骨建立胫骨远端内外翻模型,包括9种工况:正常中立位(A组),保留腓骨的10°内翻模型(B组)、5°内翻模型(C组)、5°外翻模型(D组)、10°外翻模型(E组),及截断腓骨后的10°内翻模型(F组)、5°内翻模型(G组)、5°外翻模型(H组)、10°外翻模型(I组)。通过TekScan踝关节压敏片法测试不同工况下胫距关节的接触面积、接触压强及峰值压强,观察胫距关节受力中心的位置变化。 结果B~E组接触面积、接触压强及峰值压强与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。截断腓骨时,F、I组接触面积显著小于A组(P < 0.05),F、H、I组接触压强及F、I组峰值压强均显著大于A组(P < 0.05)。胫距关节在正常中立位载荷时,有前外侧和前内侧两个主要受力区域;关节整体的受力中心位于前外侧象限,接近关节中心区域。保留腓骨时,随着内翻角度的增大,受力中心向前外侧转移;随着外翻角度的增大,受力中心则向后内侧转移。截断腓骨时,受力中心的移位正好相反,内翻时向后内侧转移,外翻时则向前外侧转移。 结论腓骨的完整性对胫骨远端内外翻畸形的胫距关节接触情况有显著影响;临床中针对不同的畸形特征,应选择合适的截骨方式。

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  • 单纯距舟关节融合术治疗 Müller-Weiss 病疗效分析

    目的 评估单纯距舟关节融合术治疗 Müller-Weiss 病的早期疗效。 方法 2013 年 5 月—2015 年 2 月,采用单纯距舟关节融合术治疗 Müller-Weiss 病 13 例。其中男 2 例,女 11 例;年龄 42~67 岁,平均 59 岁。病程 8~20 年,平均 13 年。根据 Maceira 分期:Ⅲ期 7 例,Ⅳ期 6 例。术前患足负重位 X 线片测量足弓高度为(43.1±1.8)mm;侧位 X 线片测量 Meary 角为(–2.8±2.3)°,距跟角为(5.8±2.4)°;Saltzman 位 X 线片测量跟骨外翻角为(–2.0±0.7)°。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)中足评分为(43.5±12.4)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.3±1.5)分。 结果 患者均获随访,随访时间 14~39 个月,平均 20 个月。患足疼痛及间歇性跛行等症状均消失,距舟关节均骨性融合,融合时间 12~16 周,平均 13 周。术后无切口感染、皮肤坏死、内固定物断裂等并发症发生。末次随访时,足弓高度、Meary 角、距跟角和跟骨外翻角分别为(52.5±2.2)mm、(1.3±2.2)°、(16.5±3.7)°、(0.4±0.7)°,AOFAS 中足评分为(83.8±9.1)分,VAS 评分为(1.0±0.4)分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于保守治疗无效的 Müller-Weiss 病患者,如距下关节和跟骰关节受累较少,单纯距舟关节融合术是一种可靠、有效的治疗方法。

    发表时间:2017-12-11 12:15 导出 下载 收藏 扫码
  • 三种内固定方法治疗后侧Pilon骨折的临床与生物力学分析

    目的通过回顾分析临床资料及生物力学检测,比较间接复位螺钉从前向后固定(screw anterior-posterior fixation,SAPF)、直接复位螺钉从后向前固定(screw posterior-anterior fixation,SPAF)和支撑钢板固定(buttress plate fixation,BPF)治疗后侧Pilon骨折的效果。 方法取15具新鲜冰冻小腿标本制备后侧Pilon骨折模型,分别行BPF、SAPF和SPAF内固定(n=5),置于电压伺服加载机,以1 cm/min速度垂直加载至内固定失败(骨折线出现2 mm台阶),记录出现1、2 mm台阶时载荷及内固定失败原因。回顾分析2008年5月-2011年12月符合选择标准的56例后侧Pilon骨折患者临床资料,根据内固定方法不同,将患者分为SAPF组(11例)、SPAF组(26例)和BPF组(19例)。3组患者性别、年龄、致伤原因、侧别、受伤至手术时间、合并症等一般资料比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05),具有可比性。随访时摄踝关节正侧位X线片,评估骨折复位及愈合情况。末次随访时,采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准及疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疗效。 结果加载后各组标本均未出现螺钉断裂或弯曲,内固定失败原因均为螺钉周围松质骨压缩。出现1 mm及2 mm台阶时BPF组载荷最大,SPAF组次之,SAPF组最小,组间比较差异均有统计学意义(P lt; 0.05)。术后47例获随访,其中SAPF组9例,SPAF组22例,BPF组16例;随访时间16~54个月,平均35.2个月。X线片检查示,除SAPF组2例复位不佳及骨折再移位行二次手术外,其余骨折均获骨性愈合,愈合时间为3~4 个月,平均3.2个月;均无内固定失败发生。末次随访时, SAPF组AOFAS评分显著低于SPAF组和BPF组,VAS评分显著高于SPAF组和BPF组,差异均有统计学意义(P lt; 0.05);SPAF组和BPF组间比较差异均无统计学意义(P gt; 0.05)。 结论后侧Pilon骨折由于骨折线和胫骨干轴线的夹角较小,SAPF无法达到足够固定强度,内固定易失败;而SPAF和BPF均可达到牢固固定,临床疗效肯定;生物力学检测分析显示BPF内固定效果更佳。

    发表时间:2016-08-31 04:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效分析

    目的 评价切开复位内固定治疗后踝骨折的手术方法及临床疗效。 方法 回顾分析2005 年6 月-2008 年12 月,46 例采用切开复位内固定治疗并获完整随访的涉及后踝骨折的踝关节骨折患者临床资料。男29 例,女17例;年龄19 ~ 76 岁,平均47.7 岁。扭伤17 例,摔伤15 例,交通事故伤12 例,其他伤2 例。左踝25 例,右踝21 例。单纯后踝骨折6 例,外踝及后踝骨折13 例,三踝骨折22 例,外踝及后踝骨折伴三角韧带损伤5 例。伴内踝或外踝骨折者根据Lauge-Hansen 分型标准:旋后外旋Ⅲ度13 例,Ⅳ度9 例;旋前外旋Ⅳ度18 例。后踝骨折按照Naoki 分型:后外侧斜型29 例,内侧延伸型11 例,小块撕脱骨折型6 例。7 例急诊手术,39 例择期手术。 结果 术后2 例出现切口浅表感染,经加强换药后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。46 例均获随访,随访时间18 ~ 63 个月,平均37 个月。骨折均于术后3 ~ 6 个月愈合,平均4.3 个月。术后1 个月1 例出现腓肠外侧皮神经损伤症状,未作特殊处理;末次随访时9 例负重或行走时出现踝关节疼痛不适,加强康复锻炼及止痛药物治疗。末次随访时根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准进行功能评估,获优17 例,良21 例,中8 例,优良率为83%。患者疼痛视觉模拟评分(VAS)为0 ~ 5 分,平均1.9 分。 结论 切 开复位内固定治疗后踝骨折可获得较好疗效,但应根据骨折类型选择手术方式和固定方法。

    发表时间:2016-08-31 05:44 导出 下载 收藏 扫码
  • 保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

    目的 比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响。 方法 回顾分析 2009 年 4 月—2014 年 4 月,采用踝上截骨术治疗并随访达 1 年以上的 41 例(41 足)内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料。其中 19 例术中保留腓骨(A 组),22 例术中行腓骨截骨(B 组)。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表(AOS)疼痛及功能评分、踝关节活动度(range of motion,ROM)、胫骨远端关节面角(tibial articular surface angle,TAS)、距骨倾斜角(talar tilt angle,TT)、胫骨踝穴角(tibiocrural angle,TC)、胫骨侧位关节面角(tibial lateral surface angle,TLS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后观察截骨愈合情况,比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果。 结果 两组术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间 16~55 个月,平均 36.6 个月。A、B 组各 1 例因疼痛及活动受限,行踝关节融合术,排除末次随访评价。X 线片复查示,患者截骨处均获骨性愈合,A 组愈合时间(3.6±0.4)个月,B 组为(3.9±0.7)个月,比较差异无统计学意义(t=1.61,P=0.12)。末次随访时,两组 TAS、TLS、TT、TC 比较差异无统计学意义(P>0.05),但 B 组 TT、TC 改善程度优于 A 组(P<0.05)。两组 AOFAS 评分、AOS 疼痛及功能评分、踝关节 ROM 比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。根据改良 Takakura 分期,A 组改善率为 55.6%,B 组改善率为 57.1%,组间比较差异无统计学意义(χ2=0.01,P=0.92)。 结论 对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者,踝上截骨术中同时行腓骨截骨后 TT 及 TC 改善程度优于单纯踝上截骨术。

    发表时间:2017-04-01 08:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 支撑钢板与螺钉固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的比较研究

    目的 通过回顾性病例对照研究,探讨旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折中采用支撑钢板与螺钉固定内踝骨折的疗效差异,为临床选择内固定方式提供参考。 方法 回顾分析 2009 年 3 月—2012 年 12 月收治并符合选择标准的 53 例旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者临床资料,根据内踝骨折固定方法进行分组,其中支撑钢板固定组 30 例、螺钉固定组 23 例。两组患者性别、年龄、骨折侧别、致伤原因、受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后观察两组相关并发症发生情况,记录患者完全负重时间;采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准进行临床疗效评估;疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者负重及行走时疼痛情况。复查踝关节正侧位 X 线片,评估骨折复位及愈合情况。记录手术失败例数。 结果 术后两组切口相关并发症发生率、感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,支撑钢板固定组随访时间 46~91 个月,平均 64.5 个月;螺钉固定组为 44~86 个月,平均 59.5 个月。支撑钢板固定组患者术后完全负重时间较螺钉固定组显著缩短(t=2.05,P=0.04)。X 线片复查示,除螺钉固定组 2 例骨折畸形愈合、1 例不愈合外,两组其余患者骨折均获解剖复位并达骨性愈合;两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.06,P=0.30)。两组创伤性关节炎发生率、手术失败率以及末次随访时 AOFAS 评分及其优良率、VAS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折中的内踝骨折由于骨折线与胫骨轴线夹角较小,单纯螺钉固定强度不足;而支撑钢板固定可以提供较大力学强度,患者可早期负重锻炼,临床疗效肯定。

    发表时间:2017-05-05 03:16 导出 下载 收藏 扫码
  • Scarf 截骨联合 Akin 截骨可吸收螺钉或金属螺钉固定治疗中重度鰒外翻畸形疗效比较

    目的 通过临床及影像学评估 Scarf 截骨联合 Akin 截骨治疗中重度ル外翻可吸收螺钉或金属螺钉固定截骨的疗效差异。 方法 2014 年 3 月—2016 年 5 月,采用 Scarf 截骨联合 Akin 截骨治疗中重度ル外翻患者 62 例(83 足),其中 25 例(35 足)采用可吸收螺钉固定(A 组),37 例(48 足)采用金属螺钉固定(B 组)。两组患者性别、年龄、发病侧别、发病原因、ル外翻严重程度、病程、术前负重正位 X 线片测量的ル外翻角(hallux valgus angle,HVA)和第 1、2 跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)、术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者并发症发生情况和截骨愈合时间;末次随访时采用 AOFAS 评分、VAS 评分以及足负重正位 X 线片测量的 HVA 和 1-2IMA 评价疗效。 结果 术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无切口相关并发症发生。两组患者均获随访,A 组随访时间 12~36 个月,平均 24.4 个月;B 组为 14~38 个月,平均 25.7 个月。A 组术后 1 足并发ル内翻,2 足出现轻度ル僵硬,1 足出现转移性跖痛;B 组分别为 2、3、2 足;两组术后均无ル外翻复发;两组患足首次术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.275,P=0.843)。B 组 89.2%(33 例)患足二次手术取出内固定物,其中 3 例取出时出现螺钉滑丝,1 例发生螺钉断裂;10.8%(4 例)因年龄较大拒绝二次手术取出内固定物。术后 X 线片示两组截骨处均愈合良好,两组愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.633,P=0.285)。末次随访时两组患者 AOFAS 评分、VAS 评分及 HVA 和 1-2IMA 均较术前显著改善(P<0.05);两组间上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 Scarf 联合 Akin 截骨治疗中重度ル外翻效果显著,并发症较少;可吸收螺钉固定截骨疗效与金属螺钉固定相当,但避免了二次手术取出内固定物的相关风险。

    发表时间:2018-10-31 09:22 导出 下载 收藏 扫码
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