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找到 作者 包含"甄平" 15条结果
  • 锁骨下动脉损伤的外科处理

    目的 探讨锁骨下动脉损伤的外科治疗特点。方法 1990年7月~2006年1月,对12例锁骨下动脉损伤患者,取锁骨上下联合切口,充分显露锁骨下动脉全段,分别采用动脉破口修补、包裹修复、血管吻合及人造血管移植修复重建损伤动脉。均为男性,年龄18~36岁,平均22.6岁。损伤部位:锁骨下动脉第1段1例,第2段4例,第3段7例。损伤类型:均为不完全断裂及破损,其中动脉破损区小于动脉周径1/3者4例,小于动脉周径2/3者5例,大于动脉周径2/3者3例。伴全臂丛神经损伤1例,神经干缺损5cm;部分臂丛神经损伤3例,其中2例仅前束损伤,神经缺损分别为4cm和6 cm;正中神经完全损伤及尺神经不完全损伤1例,神经缺损4cm。损伤至手术时间3 h~1.5个月。结果 术后无死亡及肢体坏死。获随访2个月~12年,平均5年2个月。10例桡动脉搏动恢复良好,2例桡动脉搏动不明显,均为动脉直接吻合者。4例合并臂丛神经损伤患者,前束损伤者术后肢体功能基本恢复正常,屈肘肌力Ⅳ级;全臂丛神经完全损伤者术后上肢功能基本无改善。结论 锁骨下动脉解剖位置特殊,动脉损伤后显露、修复均较困难。锁骨上下联合切口可在直视下显露动脉全段,修复重建安全可靠。

    发表时间:2016-09-01 09:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 逆行胫前动脉皮瓣修复足背大面积软组织缺损

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  • 下肢髓内延长技术应用进展

    目的对下肢髓内延长技术的应用进展进行综述。 方法查阅国内外有关下肢髓内延长技术的文献,对其进行总结分析。 结果下肢髓内延长系统主要包括机械型、电力马达驱动型及磁力驱动型。与传统外固定延长技术相比,该技术在并发症发生率、术后肢体功能、骨愈合、患者舒适度、切口美观度及住院时间等方面,均具有明显优势。但亦存在器械故障导致延长失败、髓内感染、血管神经损伤、延长长度受限、价格昂贵等不足,并在髓腔狭窄、多段弯曲、骨髓炎、皮肤感染、骺板未闭等情况下应用受限。 结论下肢髓内延长是肢体延长技术的一大改进,目前临床应用较少,但初步临床疗效良好,是肢体延长、骨重建及矫形外科的发展方向。

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  • 穿支蒂腓肠神经营养血管螺旋桨皮瓣修复跟后软组织缺损

    目的总结采用穿支蒂腓肠神经营养血管螺旋桨皮瓣修复跟后软组织缺损的疗效。 方法2010年1 月-2012年6月,收治7例跟后软组织缺损患者。其中男5例,女2例;年龄14~52岁,平均31岁。致伤原因:碾压伤3例,撕脱伤2例,撞击伤2例。受伤至入院时间1 d~3周,平均6.8 d。软组织缺损范围4 cm × 3 cm~7 cm × 5 cm。采用大小为11 cm × 4 cm~15 cm × 7 cm的穿支蒂腓肠神经营养血管螺旋桨皮瓣修复。供区直接拉拢缝合。 结果术后1周内皮瓣肿胀程度根据顾玉东提出的标准进行评定,均为2级。皮瓣均顺利成活,创面及供区切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6个月~2年,平均11.5个月。皮瓣外观无臃肿,蒂部平滑,质地良好。术后6个月皮瓣两点辨别觉为7~14 mm,平均12 mm;踝关节功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分系统,获优5 例,良2 例。 结论穿支蒂腓肠神经营养血管螺旋桨皮瓣术中移位简便,静脉回流并发症少,修复跟后软组织缺损后可获较好外形。

    发表时间:2016-08-31 04:08 导出 下载 收藏 扫码
  • 膨胀式椎弓根螺钉联合椎间融合器治疗腰椎滑脱症

    目的 分析联合应用椎间融合器和膨胀式椎弓根螺钉(expandable pedicle screw,EPS)重建腰椎滑脱症稳定性的治疗效果。 方法 2004 年6 月- 2008 年3 月,收治腰椎滑脱症患者23 例,其中男9 例,女14 例;年龄24 ~ 72 岁,平均48.7 岁。病程6 个月~ 6 年,平均30.4 个月。其中退行性滑脱18 例,峡部裂性滑脱5 例。滑脱节段:L3、4 1 例,L4、5 14 例,L5、S1 8 例。按 Meyerding 滑脱分级标准,Ⅰ度17 例,Ⅱ度4 例,Ⅲ度2 例(含1 例复发性L5 峡部裂)。采用PLIVIOS 椎间融合器(48 只)行后路椎体间融合,EPS(84 枚)行滑脱复位、内固定治疗。应用EPS 的指征包括;初次手术合并骨量减少及骨质疏松、对既往椎弓根螺钉翻修、术中调整钉道重新植钉、腰骶椎锚定和增加额外的固定把持力。采用JOA 临床腰椎手术评分系统、X 线片滑脱复位的Boxall 标准及椎体间骨性融合的Cook 等标准对疗效进行综合评定。 结果 术后1 例翻修患者合并脑脊液漏,经保守治疗,于术后23 d 切口延期愈合,未合并椎管内感染;余患者切口均Ⅰ期愈合。无神经、脏器损伤等手术并发症发生。23 例均获随访,随访时间12 ~ 39 个月,平均17.8 个月。脊柱前后位、侧位、过伸、过屈位X线片检查示84 枚EPS 均在椎体内完全膨胀。末次随访时JOA改善率显效14 例,有效5 例,无效4 例,总有效率82.61%;滑脱解剖复位14 例,改善6 例,无改善3 例,复位率86.96%;椎体间骨性融合20 例,固定2 例,失败1 例,融合率86.96%。 结论 EPS 联合椎间融合器重建腰椎滑脱症能有效复位、固定和椎间融合。

    发表时间:2016-09-01 09:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 吻合血管游离腓骨移植治疗肱骨复杂性骨不连

    发表时间:2016-09-01 09:33 导出 下载 收藏 扫码
  • 不同浓度耐甲氧西林金黄色葡萄球菌制备慢性骨髓炎模型对比研究

    目的探讨采用耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)建立兔股骨慢性骨髓炎模型的合适浓度。方法取成年新西兰大白兔 48 只随机分为 6 组,每组 8 只,B、C、D、E、F 组分别于股骨髁上 2 cm 处注射 1×109、1×108、1×107、1×106、1×105 CFU/mL MRSA,A 组注射无菌生理盐水作为对照。术后 4 周行实验动物大体观察,取伤口分泌物行细菌学检查;术前及术后 2、4 周检测血清 C 反应蛋白含量;术后 4 周行 X 线片及 CT 检查并行 Norden 影像学评分;术后 4 周处死动物取材后行标本大体观察及评分,并行 HE 染色观察及组织学评分。结果B 组因感染严重死亡 5 只动物,C 组死亡 2 只,D、E、F 组均无动物死亡。大体观察 A 组切口愈合良好,无软组织肿胀;B~D 组大部分可见切口红肿及窦道形成,股骨增粗,骨质破坏,破坏程度随浓度降低而降低;E、F 组切口可见感染征象,感染程度不及 D 组。细菌学观察示 B、C、D、E 组切口窦道形成动物均培养出阳性结果,随着浓度降低,切口窦道形成动物数目逐渐降低;F 组无窦道形成遂未做细菌学培养。术前各组间 C 反应蛋白含量差异无统计学意义(P>0.05);术后 2、4 周 B~F 组 C 反应蛋白含量均显著高于 A 组(P<0 05="" 4="" c="" b="">C 组>D 组>E 组>F 组>A 组,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。影像学检测示 A 组无软组织肿胀及骨质破坏;B、C 组可见骨质破坏,大量死骨形成,软组织肿胀严重;D、E 组可见骨质破坏,死骨形成程度不及 C 组;F 组可见少量骨感染。B~F 组 Norden 评分显著高于 A 组,B、C 组显著高于 D、E、F 组,D、E 组显著高于 F 组(P<0.05);B、C 组间及 D、E 组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B~F 组标本大体观察评分显著高于 A 组,B、C 组显著高于 D、E、F 组(P<0.05);D、E、F 组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。HE 染色示 A 组骨小梁结构清晰,结构排列整齐;B~F 组可见骨小梁破坏,炎性细胞浸润且程度逐渐降低。B~F 组组织学评分显著高于 A 组,B 组显著高于 C~F 组,C、D 组显著高于 F 组(P<0.05);C、D、E 组间以及 E、F 组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用 MRSA 制备兔股骨慢性骨髓炎模型的最佳菌液浓度为 1×106~1×107 CFU/mL。

    发表时间:2018-04-03 09:11 导出 下载 收藏 扫码
  • 骨密度对膨胀式椎弓根螺钉固定强度影响的力学研究

    目的 评价不同骨质疏松条件下膨胀式椎弓根螺钉(expansive pedicle screw,EPS)的稳定性,为其应用于合并有骨质疏松症的患者脊柱手术提供力学理论基础。 方法 取新鲜尸体脊柱(T12~L5)标本,根据骨密度检测结果,按临床骨质疏松程度诊断标准分成骨质正常、骨量减少、骨质疏松和重度骨质疏松4个水平,每个水平各2具标本12个椎体。于每个椎体两侧椎弓根分别植入普通椎弓根螺钉(conventional pedicle screw,CPS;CPS组)和EPS(EPS组)。采用AG-IS万能材料试验机,以5 mm/min匀速加载进行螺钉轴向拔出试验,测定最大拔出力、刚度和能量吸收值。 结果 两组随骨密度水平下降,最大拔出力及刚度均逐渐下降(P lt; 0.05);CPS组能量吸收值逐渐下降(P lt; 0.05),EPS组能量吸收值除正常骨质与骨量减少间比较、骨质疏松与重度疏松间比较差异无统计学意义(P gt; 0.05)外,其余各密度水平间比较差异均有统计学意义(P lt; 0.05)。同一骨密度水平EPS组最大拔出力均显著高于CPS组(P lt; 0.05);除正常骨质水平外,同一骨密度水平EPS组刚度均显著高于CPS组(P lt; 0.05);除骨量减少水平外,同一骨密度水平两组能量吸收值比较差异均无统计学意义(P gt; 0.05)。骨质疏松水平EPS组最大拔出力、刚度、能量吸收值与骨量减少水平CPS组比较,差异均无统计学意义(P gt; 0.05);但重度骨质疏松水平EPS组以上指标均显著低于骨量减少水平CPS组(P lt; 0.05)。 结论 与CPS相比,EPS能明显提高固定强度,尤其对于骨量减少或骨质疏松患者。

    发表时间:2016-08-31 04:08 导出 下载 收藏 扫码
  • 深筋膜下非接触钢板治疗隐匿感染性股骨再骨折

    目的 探讨深筋膜下非接触锁定钢板治疗股骨骨折术后隐匿感染性再骨折的疗效。 方法 回顾分析 2010 年 1 月—2014 年 12 月收治的 12 例股骨骨折术后隐匿感染性再骨折患者临床资料。其中男 8 例,女 4 例;年龄 28~69 岁,平均 42.8 岁。内固定物取出后 3 d~4 周(平均 10.6 d)再骨折 5 例,其中钢板固定 4 例、髓内钉固定 1 例;内固定术后 7~16 个月(平均 9.3 个月)内固定物断裂并骨折 7 例,其中钢板断裂 5 例,髓内钉断裂 2 例。术中常规行细菌培养,切取组织送病理检查,采用断端清创、深筋膜下非接触锁定钢板固定、松质骨颗粒移植治疗。术后应用抗生素药物静脉滴注 2~3 周,口服 4 周。术后定期复查 X 线片,根据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评定膝关节功能。 结果 术后细菌培养阳性 8 例,阴性 4 例,病理检查证实均为慢性骨感染。所有患者伤口未出现渗液、破溃等现象。12 例患者均获随访,随访时间 18~36 个月,平均 29.6 个月。骨折愈合良好,未再发生骨折,骨折临床愈合时间为 14~22 周,平均 18 周。末次随访时根据 HSS 膝关节评分系统评定患侧膝关节功能:优 9 例,良 3 例。 结论 股骨骨折术后再骨折的治疗需判断是否存在隐匿性感染,深筋膜下非接触锁定钢板固定是治疗隐匿感染性股骨再骨折的有效方法。

    发表时间:2018-01-09 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • Ilizarov 技术修复创伤后桡骨远端畸形并骨缺损

    目的探讨 Ilizarov 技术修复创伤后桡骨远端畸形伴骨缺损的疗效。方法回顾性分析 2012 年 1 月—2016 年 12 月,应用 Ilizarov 技术治疗 9 例创伤后桡骨远端畸形伴骨缺损患者临床资料。其中男 7 例,女 2 例;年龄 11~46 岁,平均 25.6 岁。其中 4 例桡侧棒球手畸形并大段骨缺损,4 例桡骨远端短缩桡偏畸形,1 例桡骨远端短缩并尺桡骨桡偏弯曲旋前畸形,均伴有下尺桡关节背侧脱位。受伤至此次手术时间为 6 个月~6.2 年,平均 1.5 年。骨缺损长度(桡骨短缩畸形骨缺损按短缩计算)1.4~6.8 cm,平均 3.6 cm。彻底清创后以 Ilizarov 环式外固定架固定,术后 7 d 以 0.8~1 mm/d 速度进行骨搬移或骨延长,分 4 次完成,缓慢矫正畸形并修复骨缺损;并根据术前测量掌倾角及尺偏角的丢失,在搬移或延长过程中逐渐调整桡骨远端关节面位置,以尽量恢复掌倾角及尺偏角。结果所有患者伤口均Ⅰ期愈合,未出现渗液、破溃等现象。9 例患者均获随访,随访时间 15~36 个月,平均 23 个月。桡骨骨缺损全部愈合,远端畸形矫正,愈合时间 92.4~138.6 d,平均 104.7 d;外固定指数 32.6~51.1 d/cm,平均 40.2 d/cm。外固定拆除术后 2 个月腕关节屈曲(42.6±3.1)°、背伸(48.5±4.7)°,掌倾角(11.5±1.3)°,尺偏角(21.2±3.7)°;肘关节屈曲(128.2±6.4)°、背伸(3.2±2.1)°;前臂旋前(71.5±4.3)°、旋后(38.2±6.5)°;腕、肘关节背伸及前臂旋后均较术前显著改善(P<0.05)。末次随访时,按 Gartland-Werley 标准评定腕关节功能,获优 3 例,良 5 例,可 1 例。4 例出现针孔感染,抗炎换药或更换针后治愈。3 例骨对接处未愈合,行植骨愈合;4 例桡骨力线偏移,换针调整后畸形矫正。结论Ilizarov 技术能同期矫正创伤后桡骨远端畸形并修复骨缺损,是治疗此类疾病的良好方法。

    发表时间:2018-10-09 10:34 导出 下载 收藏 扫码
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