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找到 作者 包含"段宏" 16条结果
  • 经 Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓内钉联合病灶刮除植骨治疗股骨近端良性病变

    目的探讨经 Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)联合病灶刮除植骨治疗股骨近端良性肿瘤和瘤样病变的可行性,评估治疗效果。方法回顾分析 2008 年 1 月—2015 年 1 月采用经 Watson-Jones 入路 PFNA 联合病灶刮除植骨治疗的 38 例股骨近端良性病变患者临床资料。其中男 24 例,女 14 例;年龄 15~57 岁,平均 28 岁。病理类型:纤维结构不良 20 例,骨囊肿 7 例,动脉瘤样骨囊肿 5 例,骨巨细胞瘤 3 例,内生软骨瘤 2 例,非骨化性纤维瘤 1 例。临床表现:髋关节疼痛 19 例,病理性骨折 12 例,肢体短缩、髋关节内翻畸形 4 例,出现原有病灶复发 3 例。记录手术时间、术中出血量以及术后完全负重时间。随访摄 X 线片及三维 CT,了解植骨融合情况及内固定物位置,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度,国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS93)评分标准评估下肢功能,Harris 评分评估髋关节功能。结果手术时间为 130~280 min,平均 182 min;术中出血量为 300~1 500 mL,平均 764 mL。术后 3 例出现切口脂肪液化,均经正规换药顺利愈合,未造成深部感染;其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均于术后 2~4 周开始部分负重,完全负重时间为 3~6 个月,平均 4.2 个月。38 例均获随访,随访时间 24~108 个月,中位随访时间 60 个月。影像学检查提示植骨均融合,融合时间为 8~18 个月,平均 11.4 个月。随访期间无病理性骨折、股骨头缺血性坏死、关节脱位、内固定物松动断裂等并发症发生,无肿瘤复发和远处转移。末次随访时,VAS 评分、MSTS93 评分和 Harris 评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经 Watson-Jones 入路刮除植骨后联合 PFNA 内固定治疗股骨近端良性病变,能够在彻底清除病灶的同时获良好力学稳定性,且术后并发症少,是一种安全有效的治疗方法。

    发表时间:2018-07-12 06:19 导出 下载 收藏 扫码
  • 低位腹主动脉内球囊阻断技术在骨盆和骶骨肿瘤切除术中的应用

    目的探讨应用低位腹主动脉内球囊阻断技术在骨盆或骶骨肿瘤切除术中的临床应用价值。方法 2006年4月至2010年4月期间我院应用低位腹主动脉内球囊阻断技术控制24例骨盆和骶骨肿瘤手术过程中的出血。术中先用球囊导管阻断低位腹主动脉,每次阻断腹主动脉60 min,若超过60 min间隔10~15 min后再阻断,然后再行肿瘤切除。结果本组患者平均手术时间为153 min (40~245 min); 阻断低位腹主动脉后,手术中平均出血为310 ml (200~650 ml),手术野干净,解剖清晰,肿瘤周围的血管、神经以及盆腔器官明确,肿瘤边界容易确定,肿瘤被完整切除,肿瘤的术野污染小。手术全过程中,患者血压稳定,术后患者肾功能及盆腔器官均正常。1例患者发生穿刺侧髂动脉血栓形成,通过Fogarty取栓导管取出血栓后下肢血供恢复,术后无缺血症状,其余患者双下肢均正常,无并发症发生。结论应用低位腹主动脉内球囊阻断技术切除骨盆和骶骨肿瘤可有效减少术中出血,提高手术的安全性和完整切除率,是一项具有实用价值的临床技术。

    发表时间:2016-09-08 10:41 导出 下载 收藏 扫码
  • 全股骨置换术的研究进展

    目的 总结分析全股骨置换术近年的研究进展。 方法 广泛查阅与全股骨置换术相关的文献报道,分析和总结其手术指征、手术技术、假体设计、手术并发症及分类、术后康复锻炼和功能评价。 结果 全股骨置换术的适应证是股骨广泛受累或存在跳跃性病灶的肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病,以及伴有严重骨缺损的髋膝关节翻修术。手术切口近端以 Watson-Jone 切口为主,然后沿大腿外侧,远端延伸至髌骨外侧显露股骨全长,保护好血管神经和髋外展结构,行组配或定制假体置换。假体设计不断进步,呈现出了多样化的假体。手术并发症多且发生率不一。术后康复锻炼早期以物理治疗为主,负重训练循序渐进。功能评价主要以国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分为主。 结论 全股骨置换术保肢效果确切,需要继续进行大样本量和长期随访研究,逐渐统一手术适应证和功能锻炼标准,减少术后并发症。

    发表时间:2018-10-09 10:34 导出 下载 收藏 扫码
  • 四肢骨巨细胞瘤术后复发再次手术的疗效观察

    目的 探讨四肢骨巨细胞瘤术后复发患者再次手术术式选择及疗效。 方法回顾1988年2月-2007年6月收治且获完整随访的79例骨巨细胞瘤术后复发再次手术患者临床资料。男42例,女37例;年龄15~72岁,平均33.1岁。初次行囊内刮除76例,整块切除3例;初次手术后2~176个月肿瘤局部复发。肿瘤病灶位于上肢14例,下肢65例。初次手术前影像学Companacci分级,Ⅰ级1例、Ⅱ级33例、Ⅲ级45例。再次手术37例采用囊内刮除植骨联合辅助灭活,42例采用肿瘤整块切除治疗。 结果术后2例出现同种异体骨免疫排斥反应,导致切口不愈合;余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间18~221个月,平均68个月。其中12例于术后6~32个月局部再次复发,采用囊内刮除植骨联合辅助灭活措施者中再复发9例(24.3%,9/37),均再次行肿瘤整块切除;肿瘤整块切除再复发3 例(7.1%,3/42),均截肢;两种术式复发率比较差异有统计学意义(χ2=4.508,P=0.034);再复发患者术后随访3年均未见复发。 结论复发性四肢骨巨细胞瘤可以通过囊内刮除植骨联合辅助灭活治疗,但肿瘤局部复发率高于肿瘤整块切除。对于肿瘤范围超过横断面50%预测不能彻底刮除及恶性复发性骨巨细胞瘤患者,建议采用肿瘤整块切除方法。

    发表时间:2016-08-31 04:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 股骨近端骨纤维结构不良的外科治疗

    目的 探讨股骨近端骨纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD)的有效治疗方法。 方法 2001 年1 月-2006 年1 月,收治57 例股骨近端FD 患者。男29 例,女28 例;年龄8 ~ 50 岁,平均22 岁。单侧55 例,双侧2 例。单骨型35 例,多骨型22 例。按Guille 分型:A 型34 例,B 型8 例,C 型8 例,D 型7 例。股骨近端FD 伴髋内翻畸形14 例,颈干角55 ~ 100°,平均78°,股骨相对长度较对侧短缩2.0 ~ 4.5 cm,平均3.2 cm。病程4 个月~ 10 年,平均2.3 年。股骨近端病变范围小、骨强度佳者,采用单纯病变刮除、打压式同种异体植骨14 例;病变范围大、骨强度不佳者,采用病变刮除、打压式同种异体骨植骨、内固定43 例,其中伴髋内翻畸形者,同时行外翻或内移外翻截骨矫形术。 结果 术后57例均获随访,随访时间6 个月~ 5 年,平均2.8 年。2 例单纯病变刮除打压式植骨A 型患者术后复发,经再次病变刮除、植骨、重建钉内固定后治愈;1 例病变刮除打压式植骨联合内固定A 型患者动力髁螺钉内固定物松动,经更换为重建钉后治愈。植骨区术后3 个月均有轻度骨吸收,10 ~ 14 个月植骨区骨结构渐致密。股骨近端FD 伴髋内翻畸形股骨力线均完全矫正,截骨面均达骨性愈合,髋内翻畸形的颈干角矫正为95 ~ 130°,平均122°,股骨相对长度矫正后较术前延长1.8 ~ 3.6 cm,平均2.7 cm。术后49 例患者步态正常;3 例扶单拐行走,5 例不扶拐跛行。52 例疼痛消失,5 例A 型疼痛明显减轻。 结论 病变刮除、髓腔内打压式植骨可有效恢复骨量、促进骨愈合及防止病理性骨折;病变范围大或骨强度不佳者,须联合有效内固定;伴有髋内翻畸形者,应同时截骨恢复股骨生物力线。

    发表时间:2016-09-01 09:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 骶骨高选择性分段切除对骨盆稳定性影响的生物力学研究

    目的 通过对保留不同平面骶骨的新鲜人骨盆模型进行生物力学测试,分析骶骨切除平面与骨盆稳定性的关系,明确骶骨切除保留至何种程度时需行腰骶髂稳定性重建。 方法 选用6具正常成年男性新鲜尸体腰5-骨盆标本,采用200 N增量分级加载,以1.4 mm/min速率平稳加载直至1 000 N,依次测试保留完整骶骨及不同平面骶骨切除骨盆模型的最大主应力、剪切应力、位移及刚度变化,比较各组间的差异。最后测量1/2S1组骨盆环的极限载荷,记录骨折发生部位和骨折类型。 结果 随骶骨切除平面增高,最大主应力、剪切力及骶骨下沉位移在各测试点均有不同程度增大,骨盆的轴向刚度不断减小。当切除平面达骶1时,变化明显,尤其以经过骶1下1/4~下1/2时变化显著,与完整骶骨组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。骶1椎体下1/2平面切除后,骨盆的极限载荷是(2 375.97 ± 162.41)N,骨盆的破坏形态为经骶髂关节或骶椎的骨折。 结论 骶骨切除范围与骨盆环的稳定性密切相关,随着骶骨切除平面升高,残留骶髂关节各种应力急剧增高,骨盆的稳定性明显下降。当骶骨切除涉及骶1椎体时,极易发生骨折,需要进行腰骶髂局部重建以增强骶髂关节的稳定性。

    发表时间:2016-09-07 02:34 导出 下载 收藏 扫码
  • 活性多孔纳米复合人工颗粒骨修复下肢承重骨大块良性肿瘤性骨缺损疗效观察

    目的 观察和评估活性多孔纳米复合人工颗粒骨纳米羟基磷灰石聚酰胺66(n-HA/PA66)骨修复下肢承重骨大块良性肿瘤性骨缺损的临床疗效。 方法 选取2007年12月-2011年5月,良性骨肿瘤行股骨和胫骨手术术后骨缺损较大,需植骨填充且植骨量>20 g的患者67例。其中骨巨细胞瘤26例,纤维结构不良18例,骨囊肿10例,其他良性骨肿瘤13例。肿瘤刮除后瘤腔大小为3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm~7.0 cm×3.0 cm×3.0 cm。全部患者行病灶刮除、瘤腔灭活、大量打压式植入n-HA/PA66人工骨,根据患者情况加用同种异体松质骨、含DBM人工骨,并根据皮质受累范围及厚度选择适当内固定。定期随访观察伤口愈合情况、患者肝肾功能、免疫指标、关节活动度及植骨处愈合情况。 结果 67例患者全部获得随访,随访时间7~45个月,平均31.3个月。所有患者伤口均I/甲愈合,术后无肝、肾功能损害,无免疫相关疾病发生。患者植骨愈合时间为术后3~9个月,平均4.6个月,愈合率95.2%。术后骨巨细胞瘤患者局部复发3例,均经再次手术,随访未再复发。 结论 n-HA/PA66颗粒骨可作为下肢承重骨大块良性肿瘤性骨缺损的植骨填充材料。

    发表时间:2016-09-07 02:34 导出 下载 收藏 扫码
  • 膝关节周围骨肉瘤保肢术后患者生存质量调查分析

    目的 评估膝关节周围骨肉瘤患者保肢技术应用后的生存质量,进一步完善此技术的临床实践。 方法 选取2009年8月-2011年1月行膝关节恶性肿瘤切除后人工肿瘤膝关节置换保肢术及截肢术患者作为研究对象,共纳入29例患者,按照术式不同分为保肢组20例,截肢组9例。于术后6个月用国际普遍认可的生活质量评定量表SF-36进行随访。 结果 患者均成功获得随访,随访时间术后6个月,无死亡。2例发生肺部转移,27例无瘤生存。保肢组在生理、社会功能,生理、情感职能,精神健康、活力、身体疼痛、总体健康等8个维度的得分值均高于截肢组(P<0.05);两组患者在健康变化的得分值比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 行膝关节周围骨肉瘤保肢术患者与行截肢术患者相比,可获得更为满意的生存质量。

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  • 低位腹主动脉球囊阻断术在骨盆及骶骨肿瘤切除术中的临床评价

    目的探讨低位腹主动脉球囊阻断技术在骨盆及骶骨肿瘤切除术中的临床应用价值。 方法2005年1月-2011年6月期间,共收治骨盆和骶骨肿瘤患者156例。其中51例采用低位腹主动脉内球囊阻断技术控制术中出血(球囊组),105例行传统外科切除术(常规组)。分析两组手术时间、术中出血量、输血量、术后并发症及住院时间等差异。 结果球囊组和常规组分别有92.2%(47/51)、86.7%(91/105)的患者获得整块切除或边缘切除。球囊组手术时间(171.96±65.16)min,术中出血量(746.86±722.73)mL,输血量(411.76±613.73)mL,术后引流量(294.50±146.09)mL,术后拔管时间(2.98±1.07)d,常规组分别为(223.10±111.54)min、(1 582.57±1 130.30)mL、(1 081.90±937.14)mL、(362.67±155.79)mL、(3.44±1.75)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组间住院时间、术后总体并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论应用球囊阻断低位腹主动脉控制出血可以充分显露术野,缩短手术时间,有效控制术中出血量和输血量。适当延长球囊阻断时间,并不增加术后总体并发症的发生率,且可明显提高肿瘤整块切除率和手术安全性。

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  • 注射型可吸收氨基酸聚合物/硫酸钙复合材料动物体内降解吸收及促成骨作用实验研究

    目的观察注射型可吸收氨基酸聚合物/硫酸钙复合材料动物体内的促成骨作用,评估其修复骨缺损的能力。 方法选取48只新西兰大白兔,雌雄各半,体质量2.0~2.5 kg。选择兔单侧股骨髁处钻孔制备骨缺损模型,将材料植入骨缺损处,以空白组作为对照,分别在术后4、8、12、16周处死动物取材,行X线摄片、硬组织切片组织学检查等,观察材料降解、吸收及成骨情况。 结果实验组骨缺损孔道术后4周时X线片不显影,无明显骨痂生长;组织学可见材料开始降解,内部新生幼稚骨小梁。8周时X线片有少量骨痂生长;组织学可见材料继续降解,缺损内可见继续增多的排列不规则的新生骨小梁。12周时骨痂明显有生长,骨缺损区残留较小低密度影;组织学示材料大部分降解,部分区域编织骨开始转化为板层骨。16周时新骨长入,恢复正常松质骨密度;组织学可见材料基本完全降解,被新生骨替代,大部分新生骨已具有正常骨小梁结构。空白对照组骨缺损孔道术后12周内无明显变化,术后16周时部分骨缺损孔道变小,边缘可见部分修复。 结论注射型可吸收氨基酸聚合物/硫酸钙复合材料在体内能够完全降解、吸收,具有良好的成骨活性,有望成为理想的骨修复材料。

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