华西医学期刊出版社
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找到 作者 包含"林旭" 20条结果
  • 前路钩椎关节切除在颈椎病治疗中的初步应用

    目的 探讨前路钩椎关节切除治疗脊髓型伴神经根型颈椎病的有效性和安全性。方法 2002年3月~2004年7月,收治脊髓型伴神经根型颈椎病9例,男5例,女4例,年龄38~66岁。病程11~63个月。其中单侧神经根受压6例,双侧神经根受压3例。双下肢肌力3级,行走困难3例;双下肢肌力4级,行走不稳或缓慢6例。采用前路钩椎关节切除神经根减压,椎间盘切除脊髓减压,钛网植骨钢板螺钉内固定术。结果 术中无椎动脉损伤。患者均获随访3~16个月,根性神经痛消失7例,2例仍残留局部酸胀疼痛。6例双下肢肌力4+级,3例双下肢肌力4级。CT扫描或X线片示椎间孔均有扩大,MRI显示脊髓及神经根压迫解除。结论 钩椎关节切除能对神经根直接减压。熟悉局部解剖,掌握手术技巧是避免损伤椎动脉的关键。

    发表时间:2016-09-01 09:25 导出 下载 收藏 扫码
  • 不同椎弓根骨折类型行伤椎植钉的安全性初步观察

    目的通过观察不同椎弓根骨折类型的植钉情况并与传统跨伤椎植钉比较,初步探讨经伤椎植钉治疗胸腰椎骨折的安全性。 方法选取2008年6月-2011年6月收治的符合选择标准的单节段胸腰椎骨折101例,根据治疗方法不同分为2组,A组56例行伤椎植钉,B组45例行跨伤椎植钉。两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折类型、骨折节段、Frankel分级、受伤至手术时间及术前椎体前缘高度压缩比、椎管侵占率等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组伤椎椎弓根骨折类型分为椎弓根与椎体结合处骨折(Ⅰ型34例)、椎弓根腰部骨折(Ⅱ型2例)、椎弓根与椎板结合处骨折(Ⅲ型20例),观察A组术后伤椎椎弓根螺钉情况,统计两组患者椎管侵占率、椎体前缘高度压缩比、术后并发症及神经功能恢复情况。 结果A组Ⅱ型骨折伤椎未植钉,余54例植钉103枚;96枚螺钉位置满意,7枚出现偏差。A组手术时间显著长于B组(t=4.339,P=0.000),但术中出血量差异无统计学意义(t=—0.089,P=0.929)。101例均获随访,随访时间6~16个月,平均8.5个月。两组患者神经功能均有不同程度恢复。术后A、B组各1例出现内固定物并发症,并发症发生率比较差异无统计学意义(P=1.000)。末次随访时按Denis腰痛分级:A组P1级51例,P2级5例;B组P1级35例,P2级8例,P3级2例;两组比较差异无统计学意义(Z=—1.836,P=0.066)。两组术后即刻及末次随访时椎管侵占率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后即刻椎体前缘高度压缩比差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时B组显著高于A组(P<0.05)。 结论单节段胸腰椎骨折采用后路伤椎植钉治疗,根据不同椎弓根骨折类型指导植钉,不增加手术并发症,安全可行。

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  • 3D打印个体化矢状曲度模棒及椎弓根螺钉导航模板在胸腰椎骨折脱位术中的应用

    目的评价在胸腰椎骨折脱位后路手术中应用3D打印个体化矢状曲度模棒和椎弓根螺钉导航模板的临床意义。 方法2011年2月-2013年11月,选择42例胸腰椎骨折脱位患者纳入研究,随机分为两组,对照组24例采用传统透视下椎弓根螺钉内固定术,试验组18例采用3D打印个体化矢状曲度模棒和椎弓根螺钉导航模板辅助内固定手术。两组患者性别、年龄、损伤原因、损伤节段、椎体滑移程度、Frankel神经功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数,手术前后椎体滑脱率和固定节段矢状曲度恢复率,术后螺钉植钉准确数和矢状面螺钉植入角、Frankel神经功能分级,同一椎体两侧螺钉矢状面夹角、螺钉进钉点水平位置差值、螺钉内倾角差值等。 结果试验组手术时间、术中出血量及术中透视次数均少于对照组(P<0.05)。两组患者均获随访,随访时间12~40个月,平均22个月。两组术后即刻及末次随访时的椎体滑脱率均较术前明显改善(P<0.05);椎体滑脱率及固定节段矢状曲度恢复率术后即刻和末次随访组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组均优于对照组。试验组螺钉一次性植钉准确数、最终植钉准确数及矢状面螺钉植入角均优于对照组(χ2=9.38,P=0.00;χ2=10.95,P=0.00;t=13.43,P=0.00)。试验组螺钉矢状面夹角、螺钉进钉点水平位置差值、螺钉内倾角差值均小于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时Frankel分级两组间比较差异亦有统计学意义(Z=-1.99,P=0.04)。 结论在胸腰椎骨折脱位手术中,应用3D打印个体化矢状曲度模棒及椎弓根螺钉导航模板辅助手术,具有手术时间短、术中出血少、骨折和脱位恢复更好、Frankel分级更高等优点。

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  • 二维计算机辅助手术导航系统引导腰椎椎弓根螺钉植入及术后CT重组断面评价

    目的通过术后CT重组断面评价二维计算机辅助手术导航系统辅助腰椎椎弓根螺钉植入的准确性。 方法2011年2月-2013年4月,218例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术患者被纳入研究,随机分为二维计算机辅助手术导航植钉组(导航组)95例和X线透视辅助植钉组(透视组)123例。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组患者平均每枚螺钉植入时间、出血量、术中C臂X线机透视次数以及术中植钉一次性成功率;通过术后CT记录矢状面螺钉植入角(sagittal screw angle,SSA)、椎弓根皮质与螺钉的关系以及同一椎体双侧椎弓根螺钉矢状面夹角(sagittal angle on both sides,SBA)。 结果导航组植入螺钉504枚,其中植钉一次性成功432枚(85.7%),最终植钉成功472枚(93.7%);透视组植入螺钉656枚,其中植钉一次性成功474枚(72.3%),最终植钉成功563枚(85.8%);两组植钉一次性成功率及最终植钉成功率比较差异均有统计学意义(χ2=30.19,P=0.00;χ2=18.16,P=0.00)。两组平均每枚螺钉的植入时间和出血量比较差异无统计学意义(t=0.88,P=0.38;t=1.47,P=0.14);但导航组平均每枚螺钉植入透视次数(0.7±0.3)次显著低于透视组(1.5±1.0)次(t=—8.09,P=0.00)。导航组SSA和SBA分别为(3.7±0.9)、(1.7±0.8)°,均显著低于透视组的(6.0±1.7)、(3.5±1.6)°,差异有统计学意义(t=—26.92,P=0.00;t=—22.49,P=0.00)。 结论二维计算机辅助手术导航系统手术引导腰椎椎弓根螺钉植钉相对于传统X线透视下辅助植钉,能使螺钉更好地平行于上终板且提高了植钉准确率。

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  • 3D打印个体化矢状曲度模棒及光电导航技术在腰椎滑脱术中的应用

    目的评价在腰椎滑脱后路手术中应用3D打印个体化矢状曲度模棒和光电导航技术的临床意义。 方法2011年2月-2012年10月,共66例患者符合选择标准纳入研究并随机分为两组,对照组36例采用传统经后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗,研究组30例应用3D打印个体化矢状曲度模棒及光电导航技术行PLIF。两组患者性别、年龄、病程、滑脱节段、分型、分度及术前腰腿痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数及术后腰腿痛VAS评分;通过术后影像学资料比较两组矢状面螺钉植入角(sagittal screw angle,SSA)、植钉准确率、滑脱率、椎间隙高度恢复率及固定节段矢状曲度恢复率。 结果两组患者手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);但对照组透视次数显著高于研究组(P<0.05)。两组患者均获随访,随访时间24~36个月,平均26个月。术后对照组1例患者出现下肢根性症状,其余患者均未发生植钉并发症。末次随访时两组腰腿痛VAS评分均较术前明显改善(P<0.05);研究组末次随访时腰痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。对照组植钉准确率为81.9%(118/144),显著低于研究组的91.7%(110/120),差异有统计学意义(χ2=5.25,P=0.03)。术后即刻,研究组SSA显著小于对照组,比较差异有统计学意义(t=—6.21,P=0.00)。研究组术后即刻、末次随访时的滑脱率、椎间隙高度恢复率和固定节段矢状曲度恢复率均显著优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论与传统手术相比,PLIF术中应用3D打印个体化矢状曲度模棒和光电导航技术,术中出血量及手术时间无增加,还能更好地纠正脱位及恢复矢状曲度,改善患者术后腰痛症状。

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  • 光电导航系统引导经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折近期疗效观察

    目的 探讨光电导航系统引导经皮椎弓根螺钉内固定术(percutaneous pedicle screw,PPS)治疗胸腰椎骨折的近期疗效。 方法 回顾分析2013年5月-2015年6月收治并符合选择标准的39例胸腰椎骨折患者临床资料,分为光电导航系统引导PPS组(试验组,20例)和C臂X线机透视引导PPS组(对照组,19例)。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折椎体、AO分型、伤后至手术时间、术前疼痛视觉模拟评分(VAS)和患椎前高压缩比(vertebral compression ratio,VCR)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。记录两组患者手术时间、术中出血量、X线透视次数、手术前后VAS评分及术中植钉一次性成功率(one-time success rate,OSR);影像学检查测量VCR、螺钉与上终板夹角(endplate-screw angle,ESA),按照Ringel等的分级标准评估螺钉与椎弓根关系(pedicle-screw relationship,PSR)。 结果 两组患者手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);对照组X线透视次数显著多于试验组(t=-15.658,P=0.000)。试验组OSR为95.60%(87/91),明显优于对照组的86.75% (72/83)(χ2=4.323,P=0.038)。两组患者均获随访,试验组随访时间6~11个月,平均7.6个月;对照组7~11个月,平均7.8个月。术后均无神经、血管损伤等相关植钉并发症。术后7 d、6个月两组VAS评分比较差异均无统计学意义(P > 0.05);组内术后2个时间点VAS评分均较术前显著改善(P < 0.05),术后2个时间点间比较差异亦有统计学意义(P < 0.05)。术后6个月试验组和对照组VCR分别为94.75%±5.10%和92.40%±5.09%,均较术前(71.97%±5.66%和73.50%±5.97%)显著改善(t=11.865,P=0.000;t=11.359,P=0.000);术后两组间比较差异无统计学意义(t=1.442,P=0.158)。术后6个月试验组和对照组ESA分别为(1.82±1.13)°和(3.36±2.43)°,差异有统计学意义(t=5.421,P=0.000)。术后6个月,试验组PSR分级为Ⅰ级83枚、Ⅱ级6枚、Ⅲ级2枚,优良植钉率为97.80%;对照组Ⅰ级54枚、Ⅱ级19枚、Ⅲ级7枚、Ⅳ级3枚,优良植钉率为87.95%;两组比较差异有统计学意义(χ2=18.347,P=0.000)。 结论 光电导航系统可在二维多平面动态影像上引导术中穿刺植钉,应用于胸腰椎骨折PPS可显著提高植钉准确性,减少术中X线透视次数,维持良好的椎体复位,获得较好的近期疗效。

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  • 个体化经皮空心螺钉内固定治疗Herbert Ⅰ b型腕舟骨骨折的临床研究

    目的通过与石膏外固定、切开复位内固定比较,探讨个体化设计结合3D导板引导下经皮空心螺钉内固定治疗HerbertⅠb型腕舟骨骨折的临床疗效。 方法2010年1月-2015年6月,收治56例Herbert Ⅰ b型腕舟骨骨折患者。其中16例采用管型石膏外固定(外固定组),20例行切开复位空心螺钉内固定(切开复位组),20例采用个体化设计结合3D导板引导经皮空心螺钉内固定(微创组)。3组患者性别、年龄、致伤原因、侧别、受伤至入院时间及骨折类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较3组骨折愈合时间、骨折不愈合率、患者恢复工作时间、腕关节活动度以及Mayo功能评分。 结果切开复位组及微创组患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间10~24个月,平均16.6个月。微创组骨折愈合时间以及患者恢复工作时间显著短于其他两组,骨折不愈合率显著低于其他两组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,微创组腕关节活动度为(104.40±3.46)°,显著高于外固定组(94.20±2.42)°及切开复位组(96.40±2.66)°(P<0.05)。腕关节Mayo功能评分,外固定组获优6例、良5例、中2例、差3例,优良率为69%;切开复位组获优9例、良7例、中2例、差2例,优良率为80%;微创组获优16例、良3例、中1例,优良率为95%;3组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论采用个体化设计结合3D导板引导下经皮空心螺钉内固定治疗Herbert Ⅰ b型腕舟骨骨折,具有手术操作微创化、精确化优势,骨折愈合率高、并发症少,患者能尽早恢复工作。

    发表时间:2016-10-21 06:36 导出 下载 收藏 扫码
  • 微创和传统切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效比较

    目的比较微创经皮掌侧植入和传统切开(Henry 入路)复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法将 2013 年 10 月—2014 年 12 月收治的符合选择标准的56 例桡骨远端不稳定骨折患者纳入研究,随机分为微创组(26 例)和传统组(30 例),分别采用微创经皮掌侧植入和传统 Henry 入路切开复位斜 T 型锁定钢板内固定治疗。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、骨折分型及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间、骨折愈合时间;术后 3 个月桡骨茎突长度、掌倾角、尺偏角与术前的差值;术后 4 周及 3 个月腕部疼痛视觉模拟评分(VAS),患侧腕关节屈伸范围、前臂旋转范围及握力占健侧的百分比(分别记为 FS%、FR% 和 HG%);术后 3 个月采用上肢功能评定表(DASH)评分评价腕关节功能。结果微创组患者切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间均显著优于传统组(P<0.05)。两组患者术后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访,随访时间 10~16 个月,平均 12.6 个月。两组均无桡动脉损伤、螺钉过长或进入关节间隙发生。微创组 1 例术后发生正中神经一过性刺激症状,1 个月后完全恢复;传统组 2 例术后出现肌腱刺激疼痛症状,取出钢板后缓解。两组骨折愈合时间及手术前后桡骨茎突长度、掌倾角及尺偏角差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后 4 周微创组 VAS 评分明显低于传统组,FS%、FR%、HG% 明显高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后 3 个月两组间上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后 3 个月微创组 DASH 评分明显低于传统组,差异有统计学意义(t=–5.308,P=0.000)。患者对术后切口美观感评价微创组明显优于传统组。结论微创经皮掌侧植入锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折具有创伤小、切口隐蔽、腕关节功能恢复快等优点,患者易于接受。

    发表时间:2018-03-07 04:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 疑似Refsum病1例报告

    发表时间:2016-09-08 09:54 导出 下载 收藏 扫码
  • 新型抗癫痫药物治疗保留率及长期耐受性的研究

    目的研究5种新型抗癫痫用药(拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦和加巴喷丁)治疗的保留率及耐受性。 方法纳入2012年10月-2014年10月216例癫痫患者。经长程视频脑电监测确诊为癫痫的患者随机分入5个治疗组(拉莫三嗪组57例,托吡酯组42例,奥卡西平组49例,左乙拉西坦组47例,加巴喷丁组21例),分别予相应的5种药物口服治疗。每4周通过电话或面谈进行随访,记录发作的减少情况、不良反应以及放弃治疗的患者情况。按以下公式计算每次随访的保留率:当前的服药人数/该药的起始入组人数×100%。观察随访结束后,采用Kaplan-Meire生存曲线和Cox比例风险模型进行相关统计学分析。 结果经过观察随访,拉莫三嗪组的最终保留率最高(85.9%)、加巴喷丁组最低(14.3%);绝大部分患者在坚持服药24周后都能坚持服药到观察结束;导致停药的常见原因依次为:无效、皮疹、镇静和行为激越不良反应。 结论新型抗癫痫药物治疗保留率与药物疗效、不良反应的种类及个体耐受情况、获得药物的途径便利性、服药的个体偏好等因素相关。

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