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找到 作者 包含"朱跃良" 8条结果
  • Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗

    目的探讨Rü'edi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折的手术方法及效果。 方法2011年5月-2013年4月收治25例Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折患者。其中男16例,女9例;年龄24~45岁,平均31岁。左侧8例,右侧17例。开放性骨折5例,闭合性骨折20例。致伤原因:高处坠落伤11例,交通事故伤9例,砸伤5例。受伤至入院时间10~36 h,平均23.5 h。采用经腓骨后外侧切开复位腓骨+经胫前外侧入路切口暴露胫骨远端及胫距关节面,直视下复位胫距关节面并固定胫骨骨折端进行治疗。 结果术后15例切口Ⅰ期愈合;6例行植皮术患者术后切口Ⅱ期愈合;4例术后出现张力性水疱,经相应治疗后切口Ⅱ期愈合。25例均获随访,随访时间6~12个月,平均8个月。X线片示踝关节面稳定,胫距关节面解剖复位或接近解剖复位,胫骨远端骨折端力线正常,骨折处骨性愈合良好。随访期间无踝关节不稳、创伤性关节炎及内固定物松动、脱落、断裂等并发症发生。术后6个月~1年手术取出内固定物后,患者踝关节屈伸活动正常,无行走时踝关节疼痛感。末次随访时参照Mazur等的踝关节症状与功能评分系统进行评估,获优5例,良12例,可5例,差3例;优良率68%。 结论经腓骨后外侧及胫前外侧双侧入路能完整显露胫距关节面,直视下复位胫距关节面并固定胫骨骨折端治疗Rüedi-Allgöwer Ⅲ型Pilon骨折,可获较好疗效。

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  • Ilizarov 器械、技术和哲学蠡测

    发表时间:2018-10-09 10:34 导出 下载 收藏 扫码
  • 合并会阴部撕裂的Morel-Lavallée 损伤的外科治疗

    目的 探讨合并会阴部撕裂的Morel-Lavallée 损伤的外科治疗方法。 方法 2003 年3 月- 2009 年6 月,收治18 例合并会阴部撕裂的Morel-Lavallée 损伤患者。男16 例,女2 例;年龄3 ~ 54 岁,中位年龄28.5 岁。受伤至入院时间3 h ~ 7 d。Morel-Lavallée 损伤主要涉及大转子部2 例,臀部2 例,侧腰部1 例,腰骶部3 例,全骨盆环7 例,全髋关节3 例。均合并会阴部撕裂伤,其中男性生殖器缺如2 例,男性生殖器严重毁损2 例,肛门合并生殖器损伤14 例。采用反复清创、外固定骨折、封闭式负压引流技术、植皮、生殖器重建、肛门造瘘等方法治疗。 结果 术后3 例死亡,其中2 例死于全身脏器功能衰竭,1 例死于感染性休克。术后3 例截肢,2 例为原发性毁损伤,1 例为骨筋膜室综合征。存活的15 例患者行手术3 ~ 8 次,平均3.6 次;住院时间32 ~ 108 d,平均43.3 d。术后获随访6 个月~ 2 年,会阴部创面全部愈合。肛门损伤者恢复正常通便,其中1 例造瘘待肠管回纳。 结论 合并会阴部撕裂的Morel-Lavallée 损伤致死、致残率高,救治困难,软组织的处理及全身营养是关键,需要多学科紧密合作。

    发表时间:2016-08-31 05:48 导出 下载 收藏 扫码
  • 儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法选择

    目的总结儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤的特点及治疗方法及疗效。 方法回顾分析2007年1月-2013年6月收治的31例足后跟Ⅲ级轮辐伤患儿临床资料。男19例,女12例;年龄3~12岁,平均5.2岁。受伤至入院时间为2 h~26 d,平均4.4 d。足后跟皮肤软组织缺损范围3.5 cm×2.5 cm~8.0 cm×4.5 cm;伴跟腱缺损和跟骨结节骨缺损。16例跟腱缺损较大,不能直接拉伸至跟骨结节者,行复合腓肠肌皮瓣V-Y推进联合跟腱止点重建术,皮瓣切取范围为16 cm×5 cm~21 cm×10 cm。15例跟腱能拉伸至跟骨结节者,行局部带蒂皮瓣逆行移位修复联合跟腱止点重建术;皮瓣切取范围为4.0 cm×2.5 cm~8.0 cm×4.5 cm,均未行神经吻合术;皮瓣供区行刃厚皮片植皮修复。 结果术后患儿均获随访,随访时间6个月~4年,平均13个月。除3例皮瓣发生远端部分坏死外,其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。皮瓣色泽、外形均良好,不影响穿鞋及行走,并恢复感觉。术后随时间延长,踝关节背伸角度逐渐改善,恢复单腿提踵站立。X线片示跟骨缺损部位骨质增长缓慢。 结论儿童足后跟Ⅲ级轮辐伤有其自身特点,应根据跟腱和软组织缺损情况采取不同的手术方法。术后早期踝关节背伸功能明显受限,随时间延长,关节功能逐渐改善,但跟骨结节骨缺损需要长期随访。

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  • 腕部痛风性关节炎一例

    (正文)1  病例介绍患者  男,30 岁。2009 年 3 月无明显诱因出现右腕关节红肿、疼痛并腕关节活动受限。检查:右腕轻度肿胀,皮温较高,无红斑。腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度分别为 20、30、10 和 20°。血尿酸 579 μmol/L。X 线片检查示右腕关节骨质密度减低,呈骨质疏松改变,右腕舟状骨骨质欠规整。CT 检查示右腕关节骨质密度减低,骨小梁纤细,关节面模糊,周围软组织肿胀(图 1)。入院诊断为腕部痛风性关节炎。

    发表时间:2016-08-31 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 儿童足后跟轮辐伤的临床治疗

    目的 探讨儿童足后跟轮辐伤的致伤特点、分型、临床治疗方法及疗效。 方法 2001 年6 月- 2008 年6 月,收治289 例儿童自行车或摩托车所致足后跟轮辐伤。男179 例,女110 例;年龄2 ~ 12 岁,平均3.9 岁。根据自定标准将软组织损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型:Ⅰ型皮肤挫裂伤179 例,Ⅱ型皮肤、软组织缺损合并跟腱外露83 例,Ⅲ型皮肤、软组织广泛缺损合并跟腱断裂、缺损27 例。Ⅱ、Ⅲ型皮肤或软组织缺损范围3 cm × 2 cm ~ 11 cm × 7 cm。受伤至入院时间1 ~ 53 d,平均14.5 d。Ⅰ型患儿彻底清创后包扎或缝合。Ⅱ型患儿采用局部筋膜蒂皮瓣53 例、逆行腓肠神经营养血管皮瓣19 例、逆行隐神经营养血管皮瓣9 例、外踝上皮瓣2 例修复创面。Ⅲ型患儿6 例一期修复跟腱后逆行腓肠神经营养血管皮瓣移位修复;3 例一期逆行腓肠神经营养血管皮瓣移位修复创面,二期行跟腱翻转筋膜条重建或同侧髂胫束移植;18 例一期复合腓肠肌皮瓣推进修复创面及跟腱。皮瓣切取范围4 cm × 2 cm ~ 30 cm × 12 cm。供区部分缝合后植皮修复。术后均行石膏固定。 结果 术后3 d 1 例Ⅱ型患儿出现皮瓣远端静脉危象,术后3 ~ 5 d 6 例Ⅲ型患儿出现皮瓣远端坏死,均经对症处理后成活;其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。患儿均获随访,随访时间15 ~ 820 d,平均42 d。Ⅰ、Ⅱ型患儿足踝功能完全恢复;Ⅲ型25 例术后3 个月出现患侧踝关节背伸丢失(10 ~ 30°)及单侧提踵力量减弱,但不影响行走,余2 例功能恢复良好。 结论 儿童足后跟轮辐伤受伤机制独特,临床应根据其分型进行相应处理。

    发表时间:2016-09-01 09:08 导出 下载 收藏 扫码
  • 股前外侧穿支皮瓣切取技巧分析

    目的 改进股前外侧穿支皮瓣的切取技巧,减少手术时间。 方法 选取 2008 年 1 月—2015 年 6 月采用股前外侧穿支皮瓣修复的400例患者作为研究对象,分析其皮瓣成功愈合(370 例,92.5%)及术后二次探查(30 例,7.5%)的技术因素;同时结合文献已报道的皮瓣切取技术,提出一种改良的皮瓣切取技术,即以逆行追踪穿支蒂-顺行切取降支主干的方法切取皮瓣,并于 2015 年 6 月—2016 年 6 月应用于 100 例患者。其中男 76 例,女 24 例;年龄 11~71 岁,平均 35.6 岁。创面范围 8 cm×5 cm~23 cm×9 cm。受伤至手术时间 5~31 d,平均 14.3 d。 结果 手术时间为(30.1±19.3)min,较未改进的切取方法手术时间(85.0±30.2)min 明显缩短。术后 94 例皮瓣成活并顺利愈合,创面及切口均 Ⅰ 期愈合。6 例发生血管危象,术后探查发现 4 例为静脉危象,术后取出血栓,皮瓣完全成活;2 例为动静脉危象,探查失败,皮瓣全部坏死后行二期创面植皮+换药后愈合。94 例皮瓣成活患者获随访,随访时间 3~12 个月,平均 6.3 个月。皮瓣生长良好,其中 21 例行二期修薄手术。 结论 改进后的股前外侧穿支皮瓣切取方法可进一步减少手术时间,降低切取难度。

    发表时间:2017-02-15 09:26 导出 下载 收藏 扫码
  • 自制肢体慢性创面闭合装置在瘢痕性下肢创面修复中的应用

    目的探讨自制肢体慢性创面闭合装置在下肢瘢痕性及复杂皮肤软组织缺损修复中的应用。方法2014 年 1 月—2017 年 1 月,收治 29 例下肢复杂骨折合并皮肤软组织缺损患者。其中男 19 例,女 10 例;年龄 21~66 岁,平均 31.1 岁。致伤原因:交通事故伤 14 例,高处坠落伤 5 例,重物挤压伤 4 例,机器辗压伤 4 例,骨折术后钢板外露 2 例。骨折及皮肤缺损部位:小腿胫腓骨骨折并皮肤缺损 26 例,跖骨骨折并足背皮肤缺损 3 例。皮肤缺损范围为 5 cm×3 cm~18 cm×8 cm。受伤至入院时间 5~31 d,平均 14.3 d。患者均采取彻底清创、伤口敞开引流,自制肢体慢性创面闭合装置结合 Ilizarov 牵张技术行皮肤软组织缓慢牵拉。待创面清洁、肉芽组织新鲜,两侧皮肤靠拢后二期根据实际创面大小植皮或直接缝合封闭创面。结果患者术后均获随访,随访时间 8~20 个月,平均 13 个月。29 例患者经肢体慢性创面闭合装置结合 Ilizarov 技术牵拉治疗 1~2 次,平均 1.3 次后感染得到控制,肉芽组织生长良好。治疗过程中患者疼痛不明显,依从性好。创面均达临床愈合,无皮肤牵拉并发症发生,创面仅形成线状或片状瘢痕。结论自制肢体慢性创面闭合装置修复下肢复杂瘢痕性创面效果较好,且手术难度小,可操作性强。

    发表时间:2019-01-25 09:40 导出 下载 收藏 扫码
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