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找到 作者 包含"曾岩" 2条结果
  • 中老年患者后路腰椎椎体间融合术并发症及临床获益的年龄分层随访研究

    目的比较不同年龄段中老年患者接受后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar intervertebral fusion,PLIF)的并发症及临床评分改善情况,为医务人员评估不同年龄段中老年患者接受 PLIF 的并发症风险和临床获益提供参考。方法回顾分析 2013 年 6 月—2016 年 6 月符合选择标准的 1 136 例行 PLIF 治疗的 55 岁以上患者临床资料。根据患者接受手术时的年龄分为 55~64 岁组、65~74 岁组和≥75 岁组。比较 3 组患者一般特征、合并症情况及手术资料,统计并比较不同年龄组并发症发生例数及发病率,并按照最小临床显著标准(minimal clinical important difference,MCID),对患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分和 Oswestry 功能障碍指数(ODI)的改善情况进行比较。采用单因素 logistic 回归比较不同年龄段并发症发病及 VAS 和 ODI 评分改善达到 MCID 的情况,并对并发症的危险因素进行多因素 logistic 回归分析。结果3 组患者手术融合节段数和合并骨质疏松情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);性别、体质量指数、手术时间、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级和合并症数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获随访,随访时间 6~62 个月,平均 27.4 个月。术后并发症结果中,3 组术中并发症、系统性并发症、微小并发症总发生率以及术后 ODI 评分改善达到 MCID 比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);远期随访终点并发症总发生率及术后 VAS 评分改善达到 MCID 比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素 logistic 回归分析显示,调整混杂因素后,55~64 岁组和 65~74 岁组间术中并发症发生情况和术后 ODI 评分改善达到 MCID 情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);≥75 岁组系统性并发症、微小并发症、远期随访终点并发症发生情况以及术后 ODI 评分改善达到 MCID 情况与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素 logistic 回归分析显示,年龄增长是系统性并发症、微小并发症和远期随访终点并发症的危险因素。除年龄外,手术时间长是术中并发症的危险因素,融合节段数增加是系统性并发症的危险因素,合并症数量是微小并发症的危险因素,合并骨质疏松是远期随访终点并发症的危险因素。结论与年龄<75岁的中老年患者相比,年龄≥75 岁的腰椎退行性疾病患者 PLIF 手术并发症风险较高,但术后 VAS 和 ODI 评分改善相似。在严格把握手术适应证前提下行 PLIF,对提高此类患者的生活质量具有积极意义。

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  • 腰椎融合术前相邻节段存在退变因素对术后早期临床疗效的影响

    目的探讨腰椎拟融合节段的相邻节段术前存在的椎管狭窄因素对术后早期临床疗效的影响。方法采用前瞻性对比研究,将 2015 年 7 月—2017 年 12 月收治的符合选择标准的 183 例 L4~S1 腰椎管狭窄症患者,根据术前椎间盘退变情况及椎管狭窄情况判断的相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)状态不同分成两组,A 组 98 例(术前相邻节段无退变),B 组 85 例(术前相邻节段已退变)。两组患者性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级、体质量指数(body mass index,BMI)、合并滑脱状态及术前腰、腿痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry 功能障碍指数(ODI)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);A 组患者年龄显著小于 B 组(t=−3.560,P=0.000)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、围术期并发症;末次随访时采用腰、腿痛 VAS 评分、JOA 评分、ODI 评分评价疗效。比较两组间末次随访时 ASD 发生情况,采用 logistic 回归分析影响患者术后出现 ASD 的独立危险因素。结果两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B 组围术期并发症发生率分别为 13.3% 和 20.0%,比较差异无统计学意义(χ2=1.506,P=0.220)。两组患者均获随访,A、B 组随访时间分别为(24.9±8.8)个月和(24.8±7.8)个月,差异无统计学意义(t=0.050,P=0.960)。至末次随访时,两组患者均未出现相邻节段病变。两组患者末次随访时椎间盘 Pfirrmann 分级与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前及末次随访时两组间 Pfirrmann 分级差异均有统计学意义(P<0.001)。至末次随访时 A、B 组分别有 21 例(21.4%)和 53 例(62.4%)出现 ASD,比较差异有统计学意义(χ2=31.652,P=0.000);术后相邻节段椎管狭窄程度加重是术后发生 ASD 的主要原因。两组患者末次随访时各临床评分均较术前显著改善(P<0.05),末次随访时 A 组 JOA 评分显著高于 B 组(P<0.05)。B 组患者中术后出现 ASD 患者末次随访时的腰痛 VAS 评分、ODI 评分显著高于非 ASD 患者(P<0.05)。logistic 回归分析显示,术前相邻节段存在退变因素与 BMI 是影响患者术后出现 ASD 的独立危险因素(P<0.05)。结论术前相邻节段存在退变因素,会显著影响患者术后早期临床疗效及增加术后出现 ASD 的风险,相邻节段椎管狭窄程度加重是术后早期 ASD 主要的病理类型。应根据术前相邻节段椎管的整体退变情况评估术前相邻节段的退变状态。

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