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  • 经 Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓内钉联合病灶刮除植骨治疗股骨近端良性病变

    目的探讨经 Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)联合病灶刮除植骨治疗股骨近端良性肿瘤和瘤样病变的可行性,评估治疗效果。方法回顾分析 2008 年 1 月—2015 年 1 月采用经 Watson-Jones 入路 PFNA 联合病灶刮除植骨治疗的 38 例股骨近端良性病变患者临床资料。其中男 24 例,女 14 例;年龄 15~57 岁,平均 28 岁。病理类型:纤维结构不良 20 例,骨囊肿 7 例,动脉瘤样骨囊肿 5 例,骨巨细胞瘤 3 例,内生软骨瘤 2 例,非骨化性纤维瘤 1 例。临床表现:髋关节疼痛 19 例,病理性骨折 12 例,肢体短缩、髋关节内翻畸形 4 例,出现原有病灶复发 3 例。记录手术时间、术中出血量以及术后完全负重时间。随访摄 X 线片及三维 CT,了解植骨融合情况及内固定物位置,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度,国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS93)评分标准评估下肢功能,Harris 评分评估髋关节功能。结果手术时间为 130~280 min,平均 182 min;术中出血量为 300~1 500 mL,平均 764 mL。术后 3 例出现切口脂肪液化,均经正规换药顺利愈合,未造成深部感染;其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均于术后 2~4 周开始部分负重,完全负重时间为 3~6 个月,平均 4.2 个月。38 例均获随访,随访时间 24~108 个月,中位随访时间 60 个月。影像学检查提示植骨均融合,融合时间为 8~18 个月,平均 11.4 个月。随访期间无病理性骨折、股骨头缺血性坏死、关节脱位、内固定物松动断裂等并发症发生,无肿瘤复发和远处转移。末次随访时,VAS 评分、MSTS93 评分和 Harris 评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经 Watson-Jones 入路刮除植骨后联合 PFNA 内固定治疗股骨近端良性病变,能够在彻底清除病灶的同时获良好力学稳定性,且术后并发症少,是一种安全有效的治疗方法。

    发表时间:2018-07-12 06:19 导出 下载 收藏 扫码
  • 直肠充气试验+美蓝试验在直肠癌TME术中的应用研究△

    目的 探讨直肠充气试验+美蓝试验在直肠癌全直肠系膜切除(TME)术中检测吻合口漏的作用。方法 2010年3月至2013年3月期间笔者所在医院科室收治直肠癌患者132例,将其随机分为直肠充气试验组(充气组)65例和直肠充气试验+美蓝试验组(充气+美蓝组) 67例,2组均遵循TME原则行Dixon术。充气组在行TME术及肠吻合完毕后,用肠钳在吻合口上端2cm处钳夹肠管,于盆腔内倒入蒸馏水500mL;经肛门置入24# Foley尿管,向尿管球囊注水使球囊膨胀封闭肛门,使吻合肠段处于相对封闭状态;再经尿管注入气体50mL,观察水面有无气泡出现,若有气泡则表示存在吻合口漏,并予以修补,至无气泡出现。充气+美蓝组患者则在充气组的基础上加行美蓝试验,吸出盆腔内的蒸馏水和直肠内气体后,经尿管注入美蓝1支(20mg)和生理盐水50mL,观察吻合口有无美蓝漏出。结果 充气组术中发现吻合口漏3例(4.62%),均给予了修补;术后发生吻合口漏9例(13.85%),5例经充分引流、禁食及对症治疗后治愈,3例经肛门缝合修补后治愈,1例经横结肠造口、局部引流后治愈。充气+美蓝组经充气试验发现吻合口漏2例,后经美蓝试验发现13例存在吻合口漏,共发现吻合口漏15例(22.39%),均给予修补;术后无一例患者发生吻合口漏。与充气组比较,充气+美蓝组术中吻合口漏的检出率较高(P<0.05),术后吻合口漏的发生率较低(P<0.05)。结论 充气试验可发现较大的吻合口漏,而美蓝试验可发现小的吻合口漏和隐性漏,两种试验联合应用可发现吻合口缺陷与漏;直视下修补可有效防止TME术后吻合口漏的发生。

    发表时间:2016-09-08 10:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 全股骨置换术的研究进展

    目的 总结分析全股骨置换术近年的研究进展。 方法 广泛查阅与全股骨置换术相关的文献报道,分析和总结其手术指征、手术技术、假体设计、手术并发症及分类、术后康复锻炼和功能评价。 结果 全股骨置换术的适应证是股骨广泛受累或存在跳跃性病灶的肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病,以及伴有严重骨缺损的髋膝关节翻修术。手术切口近端以 Watson-Jone 切口为主,然后沿大腿外侧,远端延伸至髌骨外侧显露股骨全长,保护好血管神经和髋外展结构,行组配或定制假体置换。假体设计不断进步,呈现出了多样化的假体。手术并发症多且发生率不一。术后康复锻炼早期以物理治疗为主,负重训练循序渐进。功能评价主要以国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分为主。 结论 全股骨置换术保肢效果确切,需要继续进行大样本量和长期随访研究,逐渐统一手术适应证和功能锻炼标准,减少术后并发症。

    发表时间:2018-10-09 10:34 导出 下载 收藏 扫码
  • 急性化脓性腹膜炎相关性腹水对大鼠肝脏的损伤作用研究

    目的 探讨急性化脓性腹膜炎相关性腹水(ASPAAF)诱导大鼠肝脏损伤的作用及其机理。方法 将32只SD大鼠(雌雄不拘)随机分为2组: ASPAAF组(n=16)和对照组(n=16),分别向腹腔内注射ASPAAF 和生理盐水,每只8 ml。于腹腔注射后6 h 和12 h分批处死大鼠,每时间点8只。检测血清内毒素及TNF-α水平和肝功能(AST、ALT和STB); 检测肝脏组织TNF-α水平; 光镜下观察肝脏组织损伤情况。结果 于腹腔注射后6 h 和12 h,ASPAAF组血清内毒素、TNF-α、AST、ALT和STB水平以及肝脏组织TNF-α水平均较对照组高 (P<0.05); 以上指标在ASPAAF组组内随时间的增加而显著增高(P<0.05); ASPAAF组肝脏组织细胞出现水肿,甚至点状坏死,6 h 和12 h间无明显差别,对照组肝脏组织细胞正常。结论 ASPAAF能引起大鼠肝脏损伤,内毒素和TNF-α在这一损伤过程中发挥了重要作用。

    发表时间:2016-09-08 11:05 导出 下载 收藏 扫码
  • PAAF与ASPAAF诱导的肠损伤比较的实验研究

    目的 探讨胰腺炎相关性腹水(PAAF)与急性化脓性腹膜炎相关性腹水(ASPAAF)诱导大鼠肠损伤的作用及其可能机理。方法 以PAAF和ASPAAF分别诱导的SD大鼠肠损伤模型为研究对象,将48只SD大鼠随机均分为3组。 对照组腹腔内注射生理盐水8 ml/只; PAAF组腹腔内注射PAAF 8 ml/只, ASPAAF组腹腔内注射ASPAAF 8 ml/只。 分别于注射后6 h 和12 h分批处死大鼠,每时间点8只。 测定血清内毒素和TNF-α水平,同时测定小肠组织中Na+-K+-ATP酶活性及TNF-α水平; 于光镜下观察肠黏膜损伤情况并作等级比较。结果 注射后6 h 和12 h, PAAF组和ASPAAF组血清内毒素和TNF-α水平, 小肠组织中TNF-α水平以及肠黏膜损伤程度均较对照组增高(P<0.05),而Na+-K+-ATP酶活性则显著降低(P<0.05); ASPAAF组血清内毒素和TNF-α水平,小肠组织中TNF-α水平以及肠黏膜损伤程度又均较PAAF组增高(P<0.05),Na+-K+-ATP酶活性则显著降低(P<0.05)。结论 PAAF及ASPAAF均能引起大鼠肠损伤,且ASPAAF引起的损伤更为严重。

    发表时间:2016-09-08 11:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 弹性钩线针缝合腹腔镜手术小切口的临床价值研究

    目的 研究一种能够预防腹腔镜术后切口并发症的简单、实用及价廉的缝合方法。 方法 使用弹性钩线针在腹腔镜直视下缝合小切口,将用弹性钩线针进行分层缝合切口的腹腔镜手术患者3 120例设为研究组,将用传统弧形针缝合的腹腔镜手术患者3 120例设为对照组,比较 2 组患者术后切口疝和切口出血的发生率。 结果 研究组术后切口出血发生率为0.16%,其中上腹部手术为0.15%,下腹部手术为0.18%;对照组术后切口出血发生率为0.68%,其中上腹部手术为0.64%,下腹部手术为0.70%; 研究组与对照组比较,术后切口出血的发生率显著降低(P<0.05),下腹部手术术后切口出血的发生率也显著降低(P<0.05)。研究组术后切口疝发生率为0.07%,其中上腹部手术为0,下腹部手术为0.12%,老年人手术为0.15%;对照组术后切口疝发生率为0.44%,其中上腹部手术为0.24%,下腹部手术为0.59%,老年人手术为0.99%;研究组与对照组比较,术后切口疝的发生率显著降低(P<0.05),下腹部手术术后切口疝的发生率也显著降低(P<0.05)。 结论 使用弹性钩线针在腹腔镜直视下缝合小切口,能够在不延长切口和不增加医疗费用的情况下将腹膜层和肌层对位缝合,能够发现并缝合结扎切口处合并存在的隐匿疝和腹壁缺损,从而能够显著降低腹腔镜术后切口疝和切口出血的发生率。

    发表时间:2017-01-18 08:04 导出 下载 收藏 扫码
  • 彩色多普勒超声与 X 线顺行静脉造影诊断下肢穿静脉瓣膜功能不全的对比研究

    目的 与 X 线顺行静脉造影结果进行对比,探讨彩色多普勒超声(彩超)在小腿穿静脉检查中的作用价值。 方法 选取 2014 年 1 月—2016 年 3 月临床诊断为大隐静脉曲张的 53 例患者(60 条下肢),行彩超及 X 线顺行静脉造影检查,两者结果进行比较,并经手术证实。 结果 彩超与 X 线顺行静脉造影分别诊断小腿穿静脉瓣膜功能不全下肢 47 条和 50 条,两种检查方法比较差异无统计学意义(χ2=0.800,P=0.371);彩超共检出穿静脉 78 条,每条下肢检出穿静脉 1~4 条,其中穿静脉内径在 2~5 mm 者共 66 条,占 84.6%,除 2 条<2 mm 的穿静脉外,余均探及反流;其中距足底 10~32 mm 范围者(即足靴区)共 73 条,占 93.6%;52 条大隐静脉曲张下肢进行了大隐静脉高位结扎激光消融或+穿静脉离断术,与手术结果比较,彩超诊断穿静脉瓣膜功能不全下肢真阳性 37 条,假阳性 2 条,真阴性 10 条,假阴性 3 条,彩超诊断灵敏度为 92.5%(37/40),特异度为 83.3%(10/12),准确率为 90.4%(47/52)。 结论 彩超可精确定位穿静脉,测量内径及观察反流程度,诊断穿静脉瓣膜功能不全敏感性及准确性高,安全、简便、经济,适于术前、术中诊断及定位。

    发表时间:2017-11-24 10:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 卡培他滨联合化疗治疗晚期胰腺癌疗效与安全性的系统评价

    目的 系统评价卡培他滨联合化疗方案治疗晚期胰腺癌的疗效和安全性。 方法 计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、CBM、CNKI 和 WanFang Data 数据库,搜集卡培他滨联合化疗方案与不含卡培他滨的化疗方案比较治疗晚期胰腺癌的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至 2017 年 12 月 1 日。由 2 位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。 结果 共纳入 6 个 RCT,1 317 例患者。Meta 分析结果显示:卡培他滨联合化疗方案的中位生存期[HR=0.86,95%CI(0.77,0.96),P=0.006]、疾病无进展生存期[HR=0.83,95%CI(0.75,0.91),P=0.000 2]和治疗总有效率[RR=1.64,95%CI(1.27,2.11),P=0.000 1]明显优于不含卡培他滨的化疗方案;但在 1 年生存率方面,两组差异无统计学意义。在毒副作用方面,卡培他滨联合化疗方案的 3~4 级中性粒细胞减少、口腔炎及手足综合征的发生率高于不含卡培他滨的化疗方案(P 均<0.05)。 结论 卡培他滨联合化疗方案可延长晚期胰腺癌患者的总生存期及疾病无进展生存期,提高了治疗总有效率;但会增加毒副反应,且 1 年以后的远期生存无明显改善。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待开展更多高质量研究予以验证。

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  • 人工全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤

    目的探讨人工全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤的手术方法和临床疗效。方法回顾分析 2013 年 7 月—2017 年 3 月行人工全股骨置换术治疗的 9 例股骨肿瘤患者临床资料,其中男 5 例,女 4 例;年龄 16~75 岁,平均 44.8 岁。病程 2~6 个月,平均 3.5 个月。骨肉瘤 5 例(Enneking ⅡB 期 3 例、Ⅲ期 2 例),恶性纤维肉瘤 1 例(Enneking ⅡB 期),软骨肉瘤 1 例(Enneking ⅠB 期),肺癌股骨多发转移伴病理性骨折 2 例。分别于术前及术后 3 个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、肿瘤患者生活质量评分(QOL)评价其生活质量,末次随访时采用国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分和髋关节功能 Harris 评分(HHS)评价其功能。结果9 例患者均获随访,随访时间 11~58 个月,平均 21 个月。无伤口感染、关节脱位、神经损伤等并发症发生。1 例患者发生腘静脉血栓形成,2 例骨肉瘤患者肿瘤持续进展死亡。术后 3 个月 VAS 评分和 QQL 评分分别为(3.2±1.2)、(40.6±5.4)分,均较术前的(5.9±0.8)、(22.3±4.2)分显著改善(t=11.314,P=0.000;t=–7.794,P=0.000)。末次随访时 MSTS 评分为 15~29 分,平均 21.1 分;HHS 评分为 44~90 分,平均 66.5 分。结论人工全股骨置换术是治疗股骨恶性肿瘤的有效保肢方案,能够恢复肢体的负重和行走功能,减轻疼痛和提高生活质量。

    发表时间:2019-01-03 04:07 导出 下载 收藏 扫码
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