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  • 膝关节后内侧结构损伤合并交叉韧带断裂的手术治疗

    目的探讨手术治疗膝关节后内侧结构(posteromedial corner,PMC)损伤合并前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)断裂的方法及疗效。 方法2009年2月-2012年2月,收治15例15膝PMC损伤合并ACL、PCL断裂患者,采用缝合锚钉修复PMC联合一期或二期重建ACL、PCL治疗。男7例,女8例;年龄15~59岁,平均39岁。致伤原因:交通事故伤6例,运动伤7例,扭伤2例。受伤至手术时间3~15 d,平均7 d。外翻应力试验及前、后抽屉试验均呈阳性,关节功能障碍。ACL和PCL断裂3例,ACL断裂5例,ACL胫骨髁间嵴撕脱3例,PCL断裂4例。PMC于股骨止点撕裂9例,胫骨止点撕裂5例,体部撕裂1例。 结果术后切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。15例均获随访,随访时间10~36个月,平均18.4个月。末次随访时14例膝关节屈、伸范围正常,1例伸直受限10°。外翻应力试验除1例呈弱阳性外,其余患者均为阴性;前、后抽屉试验均为阴性。采用改良Lysholm评分标准评定疗效:获优8例,良5例,可2例,优良率86.7%。 结论膝关节PMC损伤合并ACL、PCL断裂时,早期修复PMC并合理修复重建交叉韧带能有效恢复膝关节稳定性。

    发表时间:2016-08-31 04:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 青年臀肌筋膜挛缩症近期疗效分析

    目的 总结采用臀肌筋膜挛缩松解术、联合医用胶黏合切口治疗青年注射性臀肌筋膜挛缩症的临床疗效。 方法 2005 年7 月- 2008 年10 月,对27 例青年臀肌筋膜挛缩症行挛缩松解术,术毕用医用胶黏合切口。男9 例,女18 例;年龄16 ~ 23 岁。病变均位于双侧。病程10 ~ 18 年,平均14.6 年。 结果 术后切口均Ⅰ期愈合。27 例均获随访,随访时间6 ~ 36 个月,平均21 个月。切口未遗留明显瘢痕。双下肢功能根据黄耀添等评价标准评定:优18 例,良6 例,可2 例,差1 例,优良率为88.9%。 结论 对于青年臀肌筋膜挛缩症,术中彻底松解挛缩带,检查髋关节功能,术后积极康复训练,可获得满意疗效;联合医用胶黏合切口可避免术后遗留明显瘢痕。

    发表时间:2016-09-01 09:08 导出 下载 收藏 扫码
  • 关节镜下切除膝关节后纵隔良性肿物的疗效观察

    目的探讨关节镜下膝关节后纵隔良性肿物切除方法及疗效。 方法2008年6月-2012年6月,收治膝关节后纵隔良性肿物患者12例。男8例,女4例;年龄22~50岁,平均36.5岁。病程3个月~2年,平均8.4个月。膝关节慢性滑膜炎症2例,腱鞘囊肿5例,腱鞘巨细胞瘤4例,滑膜血管瘤1例。10例为后纵隔单发肿物,2例肿物累及膝关节其他部位。患者均行关节镜下肿物切除术,常规作前内、前外侧入路,后内和/或后外侧入路,其中6例作跨后纵隔入路。 结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12~46个月,平均18.5个月。患者膝关节疼痛明显缓解、膝关节屈曲明显改善。末次随访时,膝关节活动度由术前的(57.08±12.52)°增加至(120.83±13.95)°,疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前的(5.00±1.04)分下降至(1.50±0.91)分,Lysholm评分由术前(49.50±9.07)分提高至(84.58±6.82)分,以上指标手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。 结论采用关节镜技术能彻底切除累及膝关节后纵隔的肿物,且创伤小,能最大程度恢复膝关节功能。

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  • 经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin 骨折

    目的 探讨经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin 骨折的临床疗效。 方法 2007 年1 月- 2010年1 月,采用经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin 骨折15 例。男9 例,女6 例;年龄27 ~ 55 岁,平均42.5 岁。致伤原因:交通事故伤12 例,高处坠落伤2 例,重物压伤1 例。伤后至入院时间为4 h ~ 7 d,平均2.3 d。患侧髋关节活动障碍。X线片及CT 三维重建检查显示髋关节后脱位,合并髋臼及股骨头骨折,均无股骨颈骨折。股骨头骨折位于圆韧带以下9 例,圆韧带以上6 例。入院后积极处理合并症,入院至手术时间为2 ~ 10 d,平均4.5 d。 结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生。15 例均获随访,随访时间12 ~ 48 个月,平均26 个月。X 线片检查示,大转子截骨及髋臼骨折均于术后6 ~ 8 周达骨性愈合,股骨头骨折愈合时间为6 ~ 10 个月。术后3 个月出现异位骨化2 例,未给予特殊处理;8 个月时出现股骨头缺血性坏死1 例,行人工全髋关节置换术。末次随访时髋关节屈曲60 ~ 120°,平均92.5°。按Thompson 等的临床和影像学评定标准,获优5 例,良7 例,中2 例,差1 例,优良率80%。 结论 采用经转子入路大转子截骨治疗Ⅳ型Pipkin 骨折可以获得良好的手术视野,同时保护股骨头残存血运。

    发表时间:2016-08-31 05:42 导出 下载 收藏 扫码
  • 分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效观察

    目的 观察分期治疗外性伤膝关节脱位合并多韧带损伤的临床疗效。 方法 2005 年6 月- 2008年11 月,收治13 例外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤患者。男9 例,女4 例;年龄18 ~ 54 岁,平均30.7 岁。致伤原因:运动伤8 例,交通事故伤2 例,高处坠落伤2 例,扭伤1 例。左侧3 例,右侧10 例。受伤至入院时间6 h ~ 2 d,平均9 h。8 例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)及内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤,3 例ACL、PCL 及外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)损伤,2 例ACL、PCL、MCL 及LCL 损伤。10 例外翻应力试验为++ ~ +++,5 例内翻应力试验为++ ~ +++;13 例前、后抽屉试验均为阳性,Lachman 试验为++ ~ +++。一期手术修复PCL、MCL、LCL 及半月板,术后固定3 ~ 4 周后开始功能锻炼,4 ~ 6 个月后膝关节活动范围良好且存在前方不稳时二期于关节镜下重建ACL。 结果 两次手术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及骨筋膜室综合征等并发症发生。患者均获随访,随访时间12 ~ 60 个月,平均36 个月。一期术后4 周2 例出现关节腔积液,经穿刺抽吸后缓解,其余患者均未出现膝关节不适。二期术后3 个月1 例外翻应力试验++,1 例为+;1 例内翻应力试验为+;1 例Lachman 试验++,1 例为+;其余患者各试验均为阴性。二期术后12 个月患膝关节屈曲达100 ~ 135°,平均123.4°;伸直达0 ~ 4°,平均2.3°。根据Lysholm 膝关节功能评分标准评定:获优9 例,良2 例,可2 例,优良率84.6%。 结论 分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤可获得较好的临床效果。

    发表时间:2016-08-31 05:42 导出 下载 收藏 扫码
  • 双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折

    目的探讨采用双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效。 方法2013年2月-2015年2月,收治Rüedi-Allgower Ⅲ型单侧闭合性Pilon骨折患者18例。其中男11例,女7例;年龄20~65岁,平均40.5岁。致伤原因:高处坠落伤10例,交通事故伤8例。均合并同侧腓骨骨折。受伤至手术时间为5~13 d,平均8 d。采用前内侧联合后外侧切口复位骨折后进行360°内固定。 结果术后2例出现胫前内侧切口局部坏死,对症处理后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3~27个月,平均11.2个月。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间3~4个月,平均3.6个月。随访期间无切口深部感染、钢板外露等并发症发生。末次随访时,根据踝关节Mazur评分系统评定疗效,获优8例,良7例,可2例,差1例,优良率83.3%。 结论采用双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折,能够较稳定固定粉碎骨折块,允许早期功能锻炼,踝关节功能恢复较好。

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  • 髌骨复发性脱位伴陈旧性骨软骨骨折的治疗

    目的探讨髌骨复发性脱位伴陈旧性骨软骨骨折的治疗方法及疗效。 方法2010年8月-2014年8月,收治12例髌骨复发性脱位伴陈旧性骨软骨骨折患者。其中男4例,女8例;年龄15~24岁,平均18.3岁。左膝7例,右膝5例。患者均有髌骨脱位史,伤后至该次就诊时间6~13个月,平均7.6个月。术前患侧膝关节活动度为(89.17±13.11)°, Lysholm评分为(56.67±18.91)分。Q角为(17.50±5.28)°,胫骨结节-股骨滑车(tibialtuberosity-trochlear groove, TT-TG)间距为(18.33±4.03)mm;其中6例Q角>20°且TT-TG间距>20 mm。髌骨关节面骨软骨骨折6例,股骨外髁骨软骨骨折5例,髌骨关节面合并股骨外髁骨软骨骨折1例。于关节镜下去除游离骨折块,其中2例行髌骨外侧支持带松解联合内侧支持带紧缩,4例行外侧支持带松解联合内侧支持带紧缩、内侧髌股韧带重建,6例行外侧支持带松解联合内侧支持带紧缩、内侧髌股韧带重建、胫骨结节移位。 结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤坏死、血肿形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间12~60个月,平均24.2个月。术后3个月患者髌骨脱位纠正,6例行胫骨结节移位术者Q角为(13.33±1.37)°、TT-TG间距为(12.17±1.17) mm,与术前(22.50±2.17)°及(21.33±2.34)mm比较,差异均有统计学意义(t=15.25, P=0.00;t=8.27, P=0.00)。患者膝关节疼痛及交锁症状较术前明显缓解,末次随访时膝关节活动度为(120.42±11.57)°, Lysholm评分为(89.25±9.71)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=-11.61, P=0.00;t=-8.66, P=0.00)。 结论通过去除无法复位的陈旧骨软骨骨折块、矫正髌骨脱位治疗复发性髌骨脱位伴陈旧性骨软骨骨折,近期疗效满意。

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  • 半月板成形和缝合治疗累及腘肌腱裂孔的盘状软骨损伤

    目的 总结关节镜下半月板成形和腘肌腱裂孔前、后缝合治疗累及腘肌腱裂孔的外侧盘状软骨损伤临床疗效。 方法 2008 年1 月- 2009 年5 月,收治21 例累及腘肌腱裂孔的外侧盘状软骨损伤患者。男9 例,女12例;年龄12 ~ 45 岁,平均22.5 岁。左膝12 例,右膝9 例。7 例既往有外伤史,14 例无明确外伤史。病程3 个月~ 2 年,平均6.4 个月。患者术前均有膝关节疼痛或交锁,McMurray 试验及碾磨试验均呈阳性。根据Watanabe 分型:完全型17例,不完全型4 例;损伤均累及腘肌腱裂孔。关节镜下行半月板成形,进而采用由外向内缝合腘肌腱裂孔前方,FasT-Fix半月板修复系统全内缝合腘肌腱裂孔后方。 结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合,无关节感染、关节僵硬、腓总神经损伤等并发症发生。21 例均获随访,随访时间12 ~ 28 个月,平均18 个月。术后关节交锁及疼痛症状均消失,McMurray 试验及碾磨试验均呈阴性。膝关节功能Lysholm 评分由术前(54.0 ± 13.4)分提高至术后12 个月的(90.0 ± 6.6)分,差异有统计学意义(t=— 12.00,P=0.00)。参考Cameron 等改良的Lysholm 评分分级标准,获优14 例,良5 例,可2 例,优良率90.5%。 结 论 对于累及腘肌腱裂孔的盘状软骨损伤,在半月板成形的基础上,缝合固定腘肌腱裂孔处前、后结构,能最大程度保留外侧半月板周缘并保持其稳定性。

    发表时间:2016-08-31 05:41 导出 下载 收藏 扫码
  • 联合入路治疗累及后内髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型胫骨平台骨折

    目的 观察后内、前外侧联合入路,双/ 三接骨板内固定治疗累及后内髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。 方法 2005 年4 月- 2008 年4 月,收治18 例累及后内髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型胫骨平台骨折患者。男14 例,女4 例;年龄18 ~ 62 岁,平均38.5 岁;根据Schatzker 分型:Ⅴ型12 例,Ⅵ型6 例;单纯累及后内髁13 例,累及双后髁5 例。患者均先作后内侧入路复位后内髁骨折块及内髁骨折,再作前外侧联合入路复位外髁骨折,同时处理半月板及前、后交叉韧带损伤。10 例三接骨板(外、内、后)内固定,8 例双接骨板(外、后内)内固定。 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无伤口感染、皮瓣坏死、骨筋膜室综合征、慢性骨髓炎、骨不连等并发症发生。18 例患者均获随访,随访时间12 ~ 48 个月,平均24.4 个月。术后1 年膝关节屈曲100 ~ 130°,平均118.4°。根据Iowa 膝关节功能评分标准评定:优12 例,良4 例,可2 例,优良率88.9%。 结论 采用后内、前外侧联合入路,双/ 三接骨板内固定是治疗累及后内髁Schatzker Ⅴ / Ⅵ型胫骨平台骨折的有效方法,后内髁骨折解剖复位、坚强内固定是手术成功的关键。

    发表时间:2016-09-01 09:08 导出 下载 收藏 扫码
  • 包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位

    目的探讨包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位的手术技术及临床疗效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月,采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗 14 例合并高位髌骨的复发性髌骨脱位患者。男 5 例,女 9 例;年龄 13~26 岁,平均 18.5 岁。左膝 9 例,右膝 5 例。髌骨脱位 2~5 次,平均 3.3 次;首次脱位至该次就诊时间为 4~60 个月,平均 19.7 个月。患者主要症状为膝关节疼痛、活动受限。术前膝关节 X 线片、CT、MRI 检查示骺板均已闭合;3 例存在髌骨内缘撕脱性骨折,2 例关节腔内有游离体。比较手术前后胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tuberosity-trochlear groove,TT-TG)间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数以及膝关节活动度、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Kujala 评分、Tegner 评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间 24~72 个月,平均 34.6 个月。术后复查 X 线片及 CT 提示髌骨脱位均纠正;胫骨结节截骨移位处均愈合,愈合时间 3~5 个月,平均 3.8 个月。术后 1 d 及 1 年时 TT-TG 间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后 1 d 及 1 年比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后 1 年及 2 年时膝关节活动度、Lysholm 评分、IKDC 评分、Kujala 评分、Tegner 评分均优于术前(P<0.05);术后 1 年及 2 年比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位,安全可靠,近期疗效满意。

    发表时间:2019-03-11 10:22 导出 下载 收藏 扫码
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