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  • 游离隐血管皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损

    目的探讨游离隐血管皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的疗效。 方法2012年6月-2014年4月,收治10例上肢皮肤软组织缺损患者。男6例,女4例;年龄23~58岁,平均42岁。机器致伤9例,伤后至手术时间2 h~32 d,平均5.5 d;损伤部位:手背桡侧3例,前臂背侧6例。虎口挛缩切除术后皮肤缺损伴肌腱外露1例。皮肤软组织缺损范围为5 cm×3 cm~16 cm×9 cm。采用大小为6.0 cm×3.6 cm~19.2 cm×10.8 cm的游离隐血管皮瓣修复创面;7例皮瓣所携隐神经分别与受区皮神经、桡神经或尺神经吻合,5例复合部分缝匠肌肌腱行桥接移植修复肌腱缺损。供区直接拉拢缝合或植皮修复。 结果术后1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后1个月愈合;其余皮瓣及植皮均顺利成活。10例均获随访,随访时间5~17个月,平均12个月。皮瓣质地良好,外观满意。末次随访时皮瓣无挛缩,色泽与手部皮肤相近,无破溃,虎口无挛缩,皮瓣感觉恢复达S1~S3+;其中7例吻合皮神经皮瓣感觉优于未吻合神经皮瓣。5例行复合缝匠肌肌腱桥接移植修复者,手部肌腱功能恢复满意,末次随访时仅1例总主动活动度>健侧75%。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优8例,良2例。 结论游离隐血管皮瓣血供可靠、手术操作简便,是修复上肢皮肤软组织缺损的有效方法之一。

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  • 腕管内外松解治疗腕部正中神经双卡征疗效观察

    目的 探讨腕管内、外松解治疗腕部正中神经双卡征的疗效。 方法 2011 年 4 月—2014 年 5 月,收治 31 例腕部正中神经双卡征患者。男 8 例,女 23 例;年龄 33~69 岁,平均 56.4 岁。手掌桡侧 3 个半指皮肤两点辨别觉 7~14 mm,平均 9.5 mm;其中 4~10 mm 24 例,>10 mm 7 例。腕管正中神经 Tinel 征(+),正中神经返支手掌体表投影点处按压大鱼际肌有乏力、酸胀不适感。神经电生理检查:正中神经末梢运动潜伏期 4.5~10 ms 22 例,>10 ms 9 例;出现纤颤电位和正相电位 6 例;所有患者正中神经感觉传导速度减慢,运动传导速度减慢;运动神经波幅 5~10 mV 19 例,<5 mV 12 例。病程 3~8 个月,平均 5.5 个月。行腕管内正中神经及腕管外正中神经返支手术探查,尤其对正中神经返支存在的多种易卡压因素如拇短屈肌起点增厚腱弓、拇短屈肌浅头尺侧缘腱纤维束、掌腱膜深层纤维膜及变异的拇短屈肌浅头起点等给予彻底松解,解除卡压因素。 结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,未出现伤口瘢痕痛。31 例患者均获随访,随访时间 24~59 个月,平均 33 个月。所有患者夜间麻痛症状消失,正中神经返支穿入大鱼际处酸胀感消失。28 例手掌桡侧 3 个半指皮肤感觉恢复至 S4,3 例示、中指指尖感觉恢复至 \begin{document}$ \small{{\rm{S}}_{{{ 3}^ + }}} $\end{document} ;正中神经支配区皮肤两点辨别觉 4~6 mm,平均 4.8 mm。拇指对掌功能恢复正常 29 例,轻度受限 2 例;31 例握力均恢复,其中 1 例有明显增加。术前大鱼际肌萎缩者,术后肌力恢复至 S5 4 例,S4 2 例。术后 2 年根据顾玉东推荐的腕管综合征功能评定标准评价,优 29 例,良 2 例,优良率 100%。 结论 腕管内、外松解治疗腕部正中神经双卡征时,正中神经返支存在较多易卡因素,应彻底松解,可提高临床疗效。

    发表时间:2017-10-10 03:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 逆行前臂外侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手部皮肤缺损

    目的探讨逆行前臂外侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的疗效。 方法2011年10月-2013年12月,收治17例手部皮肤软组织缺损患者。男8例,女9例;年龄23~62岁,平均44岁。外伤13例,伤后至手术时间2~6 h,平均3.5 h;脱套伤术后创面2例;外伤后虎口挛缩切除术后2例。缺损部位:手背侧5例,手掌桡侧4例,虎口2例,拇指掌侧4例,拇指桡背侧2例。15例伴骨、肌腱等深部组织外露。创面范围为3 cm×3 cm~12 cm×8 cm。采用大小为3.6 cm×3.6 cm~13.2 cm×8.8 cm的逆行前臂外侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复创面,9例前臂外侧皮神经与受区皮神经吻合。供区直接拉拢缝合或植皮修复。 结果术后2例皮瓣远端部分坏死,经换药后1个月愈合;其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后17例均获随访,随访时间5~30个月,平均12个月。皮瓣质地良好,外观满意。末次随访时,皮瓣感觉恢复达S2~S3+;其中9例吻合皮神经皮瓣感觉达S3~S3+,优于8例未吻合皮神经皮瓣的S2~S3。2例近指间关节伸直受限。末次随访时根据中华医学会手外科学会功能评定标准,获优15例,良2例。 结论逆行前臂外侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣血供可靠、操作简便,是修复手部皮肤软组织缺损的有效方法之一。

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  • 指血管神经肌腱移位一期再植治疗拇指旋转撕脱离断

    目的总结拇指旋转撕脱离断一期再植方法及疗效。 方法2011年6月-2013年9月,收治10例机器绞伤致拇指旋转撕脱离断患者。男9例,女1例;年龄18~48岁,平均36岁。左手2例,右手8例。均为机器绞伤。受伤至入院时间3~12 h,平均6 h。离断平面:近指间关节水平4例,近节指骨基底水平4例,掌指关节水平2例。取环指桡掌侧神经动脉束修复拇指指掌一侧神经动脉束,取手背桡侧静脉移位修复离断拇指静脉,并同时取环指屈指浅肌腱及示指固有伸肌腱重建拇长屈、伸肌腱。 结果术后再植拇指均成活。患者均获随访,随访时间8~30个月,平均18个月。再植拇指外形良好,指腹饱满;术后6个月末节指腹两点辨别觉为5~9 mm,平均7.2 mm。末次随访时,再植拇指功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优7例,良3例,优良率100%。环指伸屈活动良好,无手指萎缩,未出现手指苍白等表现,切取侧指腹感觉均为S3。 结论对于拇指旋转撕脱离断,可采用单侧神经动脉束及肌腱移位一期再植,术后可早期进行再植拇指功能锻炼,并获得较好疗效。

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  • Ilizarov 技术在拇指脱套伤截指术后功能重建中的应用

    目的探讨拇指脱套伤截指术后采用 Ilizarov 技术重建拇指功能的疗效。方法2011 年 6 月—2016 年 9 月,9 例拇指脱套伤患者截指后应用 Ilizarov 技术重建拇指功能。男 8 例,女 1 例;年龄 18~52 岁,平均 34.7 岁。截指平面为掌指关节水平 5 例,掌指关节以近 0.5~1.0 cm 水平 2 例,近节指骨基底水平(近节指骨长度<1 cm)2 例。截指术后患指较健侧指短缩 4.0~7.5 cm,平均 5.7 cm。术后第 5 天开始应用半环式外固定延长器延长,每天延长 0.5 mm,每 6 小时延长 1 次。结果骨延长术后 8 例出现虎口抬高和挛缩,其中 6 例行拇指内在肌止点切断和虎口“Z”字成型术,术后拇指功能恢复良好;余 2 例拒绝手术。9 例均获随访,随访时间 14~47 个月,平均 33 个月。骨延长时间 64~122 d,平均 86 d。骨延长长度 3.0~5.9 cm,平均 4.1 cm;平均延长长度为平均短缩长度的 71.9%。外固定延长器固定时间 169~342 d,平均 231 d。愈合指数 43.2~59.1 d/cm,平均为 53.4 d/cm。1 例出现延长段矿化延迟,行“手风琴”技术治疗后痊愈。患者均获骨性愈合,愈合时间 169~342 d,平均 231 d。无重新植骨内固定及掌指关节屈曲挛缩发生。延长指端的两点辨别觉与同水平健侧指相似;握力达健侧的 53%~89%,捏力达健侧的 59%~91%。结论应用 Ilizarov 技术行拇掌骨延长是拇指脱套伤截指后重建拇指功能的较好方法。

    发表时间:2018-12-04 03:41 导出 下载 收藏 扫码
  • 股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗下肢动脉硬化闭塞症或合并糖尿病足

    目的探讨股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)或合并糖尿病足的临床疗效。 方法2014 年 3 月—2016 年 6 月,采用股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术治疗 9 例下肢 ASO 或合并糖尿病足男性患者;年龄 63~82 岁,平均 74.2 岁。ASO 病程 1.5~22.0 个月,平均 10.5 个月。均为单侧髂动脉严重闭塞,左侧 5 例、右侧 4 例;合并股浅和/或膝下动脉病变 7 例。单纯 ASO 7 例,合并糖尿病足 2 例(Wagner 分级均为 4 级);ASO Fontaine 分期均为Ⅳ期。术前均有静息痛,踝肱指数为 0.24±0.12。股-股动脉旁路移植术中 7 例采用人工血管、2 例采用自体大隐静脉。术后第 8 天开始向外骨搬移,每天延长 1 mm,每 6 小时 1 次,2~3 周后再向内搬移,整个疗程共 10~14 周。 结果1 例胫骨横向骨搬移切口部分皮肤坏死,经换药后愈合,针道口无明显并发症;其余患者无切口并发症。胫骨横向骨搬移后足部创面肉芽组织生长快,2~3 周后创面明显缩小。9 例患者均获随访,随访时间 12~32 个月,平均 19 个月。术后 2 个月踝肱指数为 0.67±0.09,较术前显著提高,差异有统计学意义(t=17.510,P=0.032)。患足溃疡创面均愈合,愈合时间 6.7~9.4 周,平均 7.7 周。随访期间彩超或 CT 检查示移植血管通畅。术后 12~14 周去除外固定延长器。1 例术后 14 个月因突发心肌梗死死亡,无切口淋巴漏。术后 1 年股-股动脉旁路通畅率达 100%。术后 4~6 个月胫骨横向骨搬移段均与胫骨愈合。末次随访时显效率达 100%。 结论股-股动脉旁路移植联合胫骨横向骨搬移术是治疗下肢 ASO 或合并糖尿病足的有效方法。

    发表时间:2018-12-04 03:41 导出 下载 收藏 扫码
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