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找到 作者 包含"康鹏德" 11条结果
  • 经股内侧肌下微创入路与传统入路行人工全膝关节置换术的前瞻性随机对照研究

    目的采用前瞻性随机对照研究,比较经股内侧肌下微创入路与传统手术入路行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的疗效。方法将 2011 年 1 月—2012 年 4 月收治并符合选择标准的 94 例(104 膝)拟行 TKA 的骨关节炎患者纳入研究,随机分为传统入路组(46 例、52 膝)和微创入路组(48 例、52 膝);其中传统入路组 45 例(51 膝)、微创入路组 45 例(49 膝)获得完整随访,纳入最终分析。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、骨关节炎分级以及术前髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、美国特种外科医院评分(HSS)、美国膝关节协会评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、切口长度、总失血量、术后输血例数、住院时间、术后开始行直腿抬高锻炼时间及切口愈合情况;术后膝关节主动活动时 VAS 评分以及膝关节活动度,膝关节功能 HSS 及 KSS 评分;X 线片测量的 HKA、股骨解剖轴线与股骨假体关节面夹角(股骨角)、胫骨解剖轴线与胫骨假体关节面夹角(胫骨角)、股骨假体屈曲角、胫骨平台后倾角。结果两组患者均获随访,传统入路组随访时间 60.0~72.5 个月,平均 66.4 个月;微创入路组为 60.0~71.2 个月,平均 65.6 个月。与传统入路组相比,微创入路组切口明显缩短、手术时间延长、患者开始直腿抬高锻炼时间提前,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组总失血量以及术后输血例数、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创入路组并发症发生率为 8.2%(4/49),传统入路组为 0,差异无统计学意义(P=0.054)。术后 1、3 d,微创入路组 VAS 评分及膝关节活动度明显优于传统入路组(P<0.05);14 d 时两组以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后 1、3、6、12 个月以及 3、5 年,两组 HSS 评分及 KSS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。X 线片复查提示,随访期间假体无松动表现。末次随访时,两组 HKA、股骨角、胫骨角、股骨假体屈曲角以及胫骨平台后倾角测量值及其异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经股内侧肌下微创入路行 TKA 有利于膝关节功能早期恢复,但远期疗效与传统手术入路 TKA 一致;同时因显露范围有限增加了手术并发症发生风险。

    发表时间:2018-02-07 03:21 导出 下载 收藏 扫码
  • 髋臼加强环联合同种异体骨植骨重建髋臼在髋关节翻修中的应用

    目的 总结髋臼加强环(Cage)联合同种异体骨植骨重建髋臼在髋关节翻修术中的应用及疗效。 方 法2006年2月-2010年8月,对14例(14髋)行人工全髋关节翻修术的重度髋臼骨缺损患者采用Cage联合同种异体骨植骨重建髋臼。男6例,女8例;年龄45~76岁,平均59.2岁。初次置换至此次翻修术时间为5~12年,平均7.2年。翻修原因:感染8例,骨溶解及假体松动6例。术前髋关节功能Harris评分为(37.7 ± 5.3)分。髋臼骨缺损按照美国骨科医师协会(AAOS)分型标准:Ⅲ型8例,Ⅳ型6例。 结果术后切口均Ⅰ期愈合,无坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间14~62个月,平均44个月。患者疼痛症状均明显缓解或消失。末次随访时髋关节Harris评分为(89.7 ± 3.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t= —44.40,P=0.04)。X线片示髋臼假体均无松动,植骨未见明显吸收,并逐渐与宿主骨融合。 结论在髋关节翻修时,采用 Cage联合同种异体骨植骨能有效修复髋臼骨缺损并重建髋臼,近期疗效满意,远期疗效尚需进一步随访观察。

    发表时间:2016-08-31 04:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 甲状腺功能减退症患者髋或膝关节置换术围手术期的处理

    目的 探讨髋或膝关节置换术(THR/TKR)并存甲状腺功能减退症(甲减)患者围手术期的处理策略。方法 2009年1月-2011年12月收治30例行THR/TKR并存甲减患者,其中男8例,女22例,平均年龄62.4岁。处理要点包括术前纠正甲状腺激素水平;术中缩短手术时间,减少出血量,选择性应用糖皮质激素;术后补充甲状腺激素,预防感染及深静脉血栓形成,改善胃肠功能。评价指标包括围手术期血压、心率变化,胃肠功能状况,切口愈合时间,甲状腺功能水平,黏液性水肿昏迷等并发症发生率;术前及术后Harris及特种外科医院评分系统(HSS)评分等。 结果 术后心率变化大,非致命性心律失常者20例;血压控制平稳;术后甲状腺功能变化不明显,无黏液性水肿昏迷、心包积液及呼吸窘迫等严重并发症发生。随访1个月,术前HSS评分平均28分,术后86分;术前Harris评分平均32分,术后87分。 结论 术前控制血清促甲状腺素在0.5~3.0 mU/L以内,总甲状腺素、游离甲状腺素至正常水平,是有效预防甲减患者THR/TKR围手术期并发症的关键;综合应用左甲状腺素片、糖皮质激素和抗凝治疗是安全渡过围手术期的重要保证。

    发表时间:2016-09-08 09:14 导出 下载 收藏 扫码
  • 置管持续收肌管阻滞与单次注射收肌管阻滞对人工全膝关节置换术后镇痛及早期康复的影响研究

    目的 探讨多模式镇痛下置管持续收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)与单次注射 ACB 对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后镇痛及早期康复的影响。 方法 2016 年 10 月—2017 年 2 月,将 60 例因重度退行性骨关节炎拟行初次单膝 TKA 且符合选择标准的患者纳入研究,随机分为置管持续 ACB 组(A 组)和单次注射 ACB 组(B 组),每组 30 例。两组患者性别、年龄、体质量指数、民族、美国麻醉医师协会(ASA)分级以及术前膝关节活动度、股四头肌肌力等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组术中使用止血带时间、术后引流量、术后住院时间、盐酸哌替啶使用情况、不良反应事件发生情况。术后行静息及活动时疼痛视觉模拟评分(VAS),采用徒手肌力法评定股四头肌肌力,测量膝关节活动度并记录首次屈膝达 90° 时间。 结果 A 组术中使用止血带时间、术后引流量、不良反应发生率与 B 组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但 A 组术后住院时间较 B 组明显缩短(P<0.05)。术后各时间点 A 组 VAS 评分均低于 B 组,其中术后 12 h 后静息 VAS 评分及 8 h 后活动 VAS 评分与 B 组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后各时间点 A 组股四头肌肌力均优于 B 组,其中术后 24、48、72 h 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A 组术后 24、48、72 h 及出院当天膝关节活动度均显著优于 B 组(P<0.05),患者首次屈膝达 90° 时间较 B 组明显缩短(t=–2.951,P=0.016)。术后 24 h 内使用盐酸哌替啶(50 mg/次)者,A 组 4 例、B 组 7 例;术后 24~48 h 使用,A 组 3 例、B 组 7 例;术后 48~72 h 使用,A 组 1 例、B 组 3 例。A 组 2 例发生置管处渗液,无 1 例发生置管脱落。 结论 置管持续 ACB 对 TKA 术后静息及活动状态下的镇痛效果均优于单次注射 ACB,能明显降低阿片类药物使用量,更有利于患者股四头肌肌力恢复,促进早期功能康复。

    发表时间:2017-09-07 10:34 导出 下载 收藏 扫码
  • 医用耗材取消加成对人工全膝关节置换术费用影响研究

    目的比较医用耗材加成取消前后人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)费用,为国家医疗政策改革提供参考。方法以 2018 年 9 月—2019 年 2 月接受 TKA 治疗的患者作为研究对象,其中 372 例符合标准纳入研究。根据医用耗材取消加成时间节点(2018 年 12 月 24 日)分为取消前和取消后两组,各 186 例。收集患者资料,包括性别、年龄、住院时间、疾病分类,以及各项治疗费用(诊疗费、检查费、化验费、材料费、麻醉费、床位费、护理费、手术费、药费和其他),分析取消加成前后各项费用及构成比变化情况。结果两组患者性别、年龄及疾病分类构成比较,差异均无统计学意义(P>0.05);医用耗材加成取消后患者住院时间较取消前明显延长(t=2.114,P=0.035)。医用耗材加成取消前后 TKA 总费用差异无统计学意义(t=0.214,P=0.831);与加成取消前比较,材料费明显降低,诊疗费、麻醉费、护理费、手术费明显增加(P<0.05);检查费、化验费、床位费、药费及其他费用基本保持稳定(P>0.05)。结论医用耗材取消加成后 TKA 总费用水平稳定,材料费占比显著降低,体现医务人员技术含量的诊疗费用占比显著提高,符合国家取消医用耗材加成政策预期。

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  • 壤塘藏族成人大骨节病大关节损害功能评价系统的初步验证研究

    目的 对壤塘藏族成人大骨节病大关节损害功能评价系统进行初步的信度和效度评价。方法 对阿坝洲壤塘县2009年6~7月调查的142例大骨节病人进行量表评分。用Cronbach α系数检验量表内部一致性信度,用Pearson相关分析检验量表内容效度,用因子分析法检验量表的结构效度。结果 量表的应答率和完成率均为100%,完成时间为7.8±3.4 min。量表各项之间的内部一致性Cronbach α系数为0.857。量表各条目得分与总分均具有相关性(Plt;0.05),除“盘坐”和“立正”条目外其余各项R值均gt;0.4。因子分析提取出了3个公因子,解释了量表总变异的68.1%,公因子在除“立正”、“进食”和“便后拭净”条目上的权重lt;0.4外,在其余各条目上的权重均gt;0.4。结论 壤塘藏族成人大骨节病大关节损害功能评价系具有较好的可行性、信度和效度,需在藏区大骨节病的推广应用中进一步评价研究,以为大骨节病综合防治措施研究提供功能评价标准。

    发表时间:2016-09-07 11:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 成人大骨节病患者血清硒和氟的检测分析

    目的 了解成人大骨节病(KBD)患者血清中硒和氟的含量及其与大骨节病分度的相关性。 方法 2008年8月-2009年10月,采集四川阿坝壤塘县大骨节病区成人KBD患者血清标本37例,四川非大骨节病区健康成人血清39例作为对照组。血清硒的含量采用石墨炉原子吸收分光光度法进行检测,氟采用氟离子选择电极法进行检测。统计学分析组间差异有无统计学意义,同时分析硒和氟的表达水平与大骨节病分度的相关性。 结果 大骨节病组患者血清硒的表达水平明显低于健康对照组(P<0.05);血清氟的表达水平虽略低于健康对照组,但无统计学意义(P>0.05)。大骨节病组患者Ⅰ度和Ⅱ、Ⅲ度间硒和氟的表达水平无统计学差异(P>0.05)。 结论 成人大骨节病患者血清中硒水平偏低,血清氟水平与健康人无统计学差异;血清硒和氟含量与大骨节病的分度并无明显相关性。

    发表时间:2016-09-07 02:34 导出 下载 收藏 扫码
  • 大直径股骨头金属对金属人工全髋关节置换术后中远期疗效评价及失败原因分析

    目的 总结大直径股骨头金属对金属(以下简称大头金对金)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后中远期疗效,分析置换失败原因。 方法 回顾分析 2007 年 3 月—2010 年 5 月采用大头金对金 THA 治疗的 159 例(183 髋)患者临床资料。男 109 例(129 髋),女 50 例(54 髋);年龄 20~78 岁,平均 50 岁。单髋 135 例,其中左髋 69 例、右髋 66 例;双髋 24 例。初次置换原因:股骨头缺血性坏死 74 例(93 髋),Perthes 病 1 例(1 髋),髋关节原发性骨关节炎 18 例(19 髋),髋关节发育不良继发骨关节炎 17 例(18 髋),化脓性髋关节炎治愈后骨关节炎 8 例(8 髋),髋关节创伤性关节炎 6 例(6 髋),股骨颈骨折 17 例(17 髋),强制性脊柱炎髋关节受累 8 例(11 髋),髋关节类风湿性关节炎 9 例(9 髋),成人 Still 病 1 例(1 髋)。术前 Harris 评分(45.99±8.07)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.59±0.87)分。 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间 1.2~8.2 年,平均 6.1 年。术后 15 例(17 髋)失败,假体 5 年生存率为 91.80%(168/183)。失败原因:炎性假瘤形成 4 例(4 髋),髋臼松动 3 例(3 髋),骨溶解 4 例(5 髋),髋臼松动并炎性假瘤形成 3 例(3 髋),功能失用性表现 1 例(2 髋)。其中 9 例(11 髋)因多种原因未行翻修术;6 例(6 髋)于初次置换术后 1.2~5.4 年,平均 3.7 年行翻修术。末次随访时,VAS 评分为(1.72±1.48)分,髋关节 Harris 评分为(81.37±10.75)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=–35.547,P=0.000;t=33.823,P=0.000);其中 44 髋为优,89 髋为良,33 髋为可,17 髋为差。 结论 大头金对金 THA 术后中远期失败率较高,失败原因主要为炎性假瘤形成、髋臼松动和骨溶解。尽快实施翻修手术可有效改善患者功能障碍,提高生活质量。

    发表时间:2017-03-13 01:37 导出 下载 收藏 扫码
  • 髋、膝关节置换术围手术期尿路感染的病原菌构成及药物敏感性分析

    目的 回顾性分析髋、膝关节置换术围手术期尿路感染的病原菌构成及药物敏感性(药敏)结果,以协助制定有效的抗菌药物治疗方案。 方法 收集骨科 2013 年 1 月 1 日—2015 年 10 月 1 日诊治的髋、膝关节置换术围手术期尿路感染患者的病原菌种类及药敏结果,分析各类病原菌的构成比及对各类抗菌药物的耐药情况。 结果 尿培养共检出 117 株病原菌,包含 11 类菌种,革兰阴性菌占 86.3%,其中大肠埃希菌所占比例最高(70.9%),其次为肺炎克雷伯菌(7.7%)及变形杆菌(3.4%);而检出的革兰阳性菌中,粪肠球菌与屎肠球菌占检出菌株总数的比例分别为 6.8% 及 3.4%。病原菌对头孢菌素类、喹诺酮类及磺胺类抗菌药物的耐药率较高,但对呋喃妥因、部分氨基糖苷类、碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂抗菌药物仍具有较高的敏感性。 结论 尿路感染的病原菌谱广,主要致病菌为大肠埃希菌、肠球菌及肺炎克雷伯菌,药敏结果提示病原菌对常用抗菌药物的耐药率较高,初始经验治疗可选择呋喃妥因、丁胺卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦,但应根据药敏结果及时调整抗菌药物。

    发表时间:2017-09-22 03:44 导出 下载 收藏 扫码
  • 终末期肾病患者行人工全髋关节置换术的安全性与有效性分析

    目的 评价终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的安全性与有效性。 方法 选择 2009 年 12 月—2016 年 5 月收治并行 THA 的 28 例(30 髋)ESRD 患者(ESRD 组)以及 28 例(30 髋)肾功能正常患者(对照组)进行对照研究。两组患者性别、年龄、髋关节侧别、美国麻醉医师协会(ASA)分级以及术前 Harris 评分、血红蛋白(hemoglobin,Hb)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者住院期间并发症、Hb 变化值、围手术期输血率、住院时间、住院费用、出院后 90 d 内再入院患者例数,ESRD组透析患者肌酐水平变化情况;以及假体周围感染、假体无菌性松动发生情况,髋关节 Harris 评分及随访期间死亡事件。 结果 术后两组患者均获随访;ESRD 组随访时间 1.0~7.4 年,平均 3.4 年;对照组随访时间 1.0~7.4 年,平均 3.5 年。两组住院时间、出院时 Hb 以及出院时与术前 Hb 差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ESRD 组住院费用、围手术期输血率较对照组明显增高(P<0.05)。ESRD 组透析患者术前及出院时肌酐值比较,差异无统计学意义(t=1.804,P=0.089)。末次随访,两组 Harris 评分均明显高于术前(P<0.05);两组末次随访与术前 Harris 评分差值比较,差异无统计学意义(t=1.278,P=0.207)。ESRD 组:住院期间 5 例发生并发症,出院后 90 d 内再入院 1 例;随访期间死亡 2 例。对照组:住院期间 1 例发生并发症,无出院后 90 d 内再入院患者,随访期间无死亡患者。随访期间两组均未出现假体松动及假体周围感染,假体位置良好。 结论 ESRD 患者行 THA 可以改善关节功能,提高生活质量,但手术风险、围手术期并发症发生率、输血率及费用较高。经正确术前评估和个体化围手术期处理,患者可安全度过围手术期。

    发表时间:2017-12-11 12:15 导出 下载 收藏 扫码
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