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找到 作者 包含"康鹏德" 17条结果
  • 经股内侧肌下微创入路与传统入路行人工全膝关节置换术的前瞻性随机对照研究

    目的采用前瞻性随机对照研究,比较经股内侧肌下微创入路与传统手术入路行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的疗效。方法将 2011 年 1 月—2012 年 4 月收治并符合选择标准的 94 例(104 膝)拟行 TKA 的骨关节炎患者纳入研究,随机分为传统入路组(46 例、52 膝)和微创入路组(48 例、52 膝);其中传统入路组 45 例(51 膝)、微创入路组 45 例(49 膝)获得完整随访,纳入最终分析。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、骨关节炎分级以及术前髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、美国特种外科医院评分(HSS)、美国膝关节协会评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、切口长度、总失血量、术后输血例数、住院时间、术后开始行直腿抬高锻炼时间及切口愈合情况;术后膝关节主动活动时 VAS 评分以及膝关节活动度,膝关节功能 HSS 及 KSS 评分;X 线片测量的 HKA、股骨解剖轴线与股骨假体关节面夹角(股骨角)、胫骨解剖轴线与胫骨假体关节面夹角(胫骨角)、股骨假体屈曲角、胫骨平台后倾角。结果两组患者均获随访,传统入路组随访时间 60.0~72.5 个月,平均 66.4 个月;微创入路组为 60.0~71.2 个月,平均 65.6 个月。与传统入路组相比,微创入路组切口明显缩短、手术时间延长、患者开始直腿抬高锻炼时间提前,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组总失血量以及术后输血例数、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创入路组并发症发生率为 8.2%(4/49),传统入路组为 0,差异无统计学意义(P=0.054)。术后 1、3 d,微创入路组 VAS 评分及膝关节活动度明显优于传统入路组(P<0.05);14 d 时两组以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后 1、3、6、12 个月以及 3、5 年,两组 HSS 评分及 KSS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。X 线片复查提示,随访期间假体无松动表现。末次随访时,两组 HKA、股骨角、胫骨角、股骨假体屈曲角以及胫骨平台后倾角测量值及其异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经股内侧肌下微创入路行 TKA 有利于膝关节功能早期恢复,但远期疗效与传统手术入路 TKA 一致;同时因显露范围有限增加了手术并发症发生风险。

    发表时间:2018-02-07 03:21 导出 下载 收藏 扫码
  • 全髋置换术与全髋表面置换术治疗骨关节炎的Meta分析

    目的 系统评价全髋置换术(THA)与全髋表面置换术(THRA)治疗骨关节炎的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2012年3期)、EMbase、PLoS、美国国立卫生院临床试验库、澳大利亚国家关节置换注册网、英国国家关节注册网、英国骨科协会网(BOA)、加拿大骨科协会网(COA)、美国骨科医师学会网(AAOS)、德国医疗文档和信息学会网(DIMDI)和CBM等数据库,全面收集THA与THRA治疗骨关节炎的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年11月,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 纳入6个RCT(涉及10篇文献),共518例患者,其中全髋置换术259例,全髋表面置换术259例。8篇文献偏倚风险为中等,2篇文献偏倚风险为低。Meta分析结果显示,术后早期,THA与THRA相比,THA为患者带来更大的股骨偏心距改善;但两组患者在Merle d’Aubigné Postel评分、WOMAC评分、UCLA评分、SF-36生活质量量表、步速、步幅、步行节律、术后双下肢不等长程度以及并发症发生率方面,差异无统计学意义。结论 现有证据显示,THA手术改善患者股骨偏心距的效果较THRA更好,两种术式在其他指标方面无显著差异。

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  • 氨基葡萄糖联合布洛芬与单用布洛芬治疗髋关节骨关节炎前瞻性随机对照临床研究

    目的 探讨氨基葡萄糖联合布洛芬治疗髋关节骨关节炎的临床疗效。 方法 2011年9月-2012年1月采用前瞻性随机对照临床试验,将198例轻、中度髋关节骨关节炎患者随机分入试验组及对照组。试验组采用氨基葡萄糖(750 mg, 2次/d口服,疗程1个月)联合布洛芬(0.3 g,2次/d口服,疗程2周),对照组则单用布洛芬(0.3 g,2次/d口服,疗程2周);分别于服药后0、2、4、8及12周时采用加拿大西安大略和麦克玛斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)进行疗效评价。并对恶心、呕吐、皮疹等药物不良反应进行观察。 结果 试验组与对照组WOMAC各项评分从第2周开始较0周明显下降,而两组患者间在0周及2周时WOMAC评分无统计学差异:0周总评分(45.3、45.0分,P=0.225),2周总评分(37.3、37.6分,P=0.329)。但对照组WOMAC各项评分从第4周开始逐渐呈现上升趋势,而试验组到第12周仍呈现持续性下降趋势。总不良反应发生率为7.0%,其中试验组总不良反应发生率为9.5%,但不良反应轻微,未予特殊处理而自行消失。 结论 氨基葡萄糖联合布洛芬可有效缓解早、中期髋关节骨关节炎各项临床症状,疗效确切,不良反应较少,且停药后仍持续表现出治疗效果。而单用布洛芬可短期缓解骨关节炎症,但停药后症状逐渐复现。

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  • 髋臼加强环联合同种异体骨植骨重建髋臼在髋关节翻修中的应用

    目的 总结髋臼加强环(Cage)联合同种异体骨植骨重建髋臼在髋关节翻修术中的应用及疗效。 方 法2006年2月-2010年8月,对14例(14髋)行人工全髋关节翻修术的重度髋臼骨缺损患者采用Cage联合同种异体骨植骨重建髋臼。男6例,女8例;年龄45~76岁,平均59.2岁。初次置换至此次翻修术时间为5~12年,平均7.2年。翻修原因:感染8例,骨溶解及假体松动6例。术前髋关节功能Harris评分为(37.7 ± 5.3)分。髋臼骨缺损按照美国骨科医师协会(AAOS)分型标准:Ⅲ型8例,Ⅳ型6例。 结果术后切口均Ⅰ期愈合,无坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间14~62个月,平均44个月。患者疼痛症状均明显缓解或消失。末次随访时髋关节Harris评分为(89.7 ± 3.2)分,与术前比较差异有统计学意义(t= —44.40,P=0.04)。X线片示髋臼假体均无松动,植骨未见明显吸收,并逐渐与宿主骨融合。 结论在髋关节翻修时,采用 Cage联合同种异体骨植骨能有效修复髋臼骨缺损并重建髋臼,近期疗效满意,远期疗效尚需进一步随访观察。

    发表时间:2016-08-31 04:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 甲状腺功能减退症患者髋或膝关节置换术围手术期的处理

    目的 探讨髋或膝关节置换术(THR/TKR)并存甲状腺功能减退症(甲减)患者围手术期的处理策略。方法 2009年1月-2011年12月收治30例行THR/TKR并存甲减患者,其中男8例,女22例,平均年龄62.4岁。处理要点包括术前纠正甲状腺激素水平;术中缩短手术时间,减少出血量,选择性应用糖皮质激素;术后补充甲状腺激素,预防感染及深静脉血栓形成,改善胃肠功能。评价指标包括围手术期血压、心率变化,胃肠功能状况,切口愈合时间,甲状腺功能水平,黏液性水肿昏迷等并发症发生率;术前及术后Harris及特种外科医院评分系统(HSS)评分等。 结果 术后心率变化大,非致命性心律失常者20例;血压控制平稳;术后甲状腺功能变化不明显,无黏液性水肿昏迷、心包积液及呼吸窘迫等严重并发症发生。随访1个月,术前HSS评分平均28分,术后86分;术前Harris评分平均32分,术后87分。 结论 术前控制血清促甲状腺素在0.5~3.0 mU/L以内,总甲状腺素、游离甲状腺素至正常水平,是有效预防甲减患者THR/TKR围手术期并发症的关键;综合应用左甲状腺素片、糖皮质激素和抗凝治疗是安全渡过围手术期的重要保证。

    发表时间:2016-09-08 09:14 导出 下载 收藏 扫码
  • 内收肌切断术在晚期股骨头坏死合并髋外展受限中的应用

    目的探究采用单纯全髋关节置换术(THA)和THA+髋内收肌切断术(HAA)两种方案治疗晚期股骨头坏死合并髋外展受限,术后患者外展功能改善的差异,从而指导临床应用。 方法回顾性收集2011年6月-2012年5月期间收治的74例股骨头坏死合并髋外展活动受限患者,其中38例行单纯THA,36例行THA+HAA。统计患者术前、术后1周、术后12个月髋外展活动度、Harris评分。采用SPSS 19.0软件对患者术后1周和12个月髋外展活动增加度和髋关节Harris评分的增加值进行统计学分析。 结果两组患者伤口均Ⅰ期愈合,THA+HAA组2例患者术后出现阴囊轻度肿胀,治疗好转后出院。术后1周,THA+HAA组与THA组患者髋关节被动外展角度分别增加(32.1±2.8)、(19.7±3.3)°,髋关节Harris评分分别增加(45.8±2.8)、(40.9±2.3)分;术后12个月,THA+HAA组与THA组的髋关节主动外展角度分别增加(32.2±0.9)、(26.8±2.8)°,髋关节Harris评分分别增加(52.7±7.2)、(49.4±4.4)分;以上组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论对于晚期股骨头坏死合并髋关节内收畸形较为严重的患者,行THA同时切断内收肌群止点能有效改善髋外展功能受限,进而提高患者术后生活质量以及满意度。

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  • 人工全膝关节置换术中滑移截骨矫正重度外翻畸形的疗效观察

    目的探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中采用内侧副韧带起点向上滑移截骨矫正重度膝外翻畸形的手术技巧及疗效。 方法2008年6月-2014年2月,收治18例(19膝)伴重度膝关节外翻畸形拟行TKA患者。男6例,女12例;年龄29~72岁,平均52.3岁。关节置换原因:骨关节炎3例(3膝),类风湿性关节炎11例(12膝),创伤性关节炎3例(3膝),先天性发育畸形伴髌骨外脱位1例(1膝)。膝关节学会评分系统(KSS)侧方稳定性评分为(6.0±5.4)分,美国特种外科医院(HSS)评分为(41.6±7.7)分。X线片测量示胫股角为(33.0±2.9)°。根据Krackow膝外翻分型标准均为Ⅱ型。置换术中采用内侧副韧带起点向上滑移截骨恢复软组织平衡,矫正外翻畸形。 结果术后切口均Ⅰ期愈合。1例术后发生腓总神经麻痹,予以对症支持治疗,6个月后完全恢复。18例(19膝)均获随访,随访时间19个月~7年,平均5.7年。X线片复查示,术后6个月截骨片均骨性愈合;随访期间假体位置良好,未发现松动、下沉;末次随访时胫股角为(4.8±1.8)°,与术前比较差异有统计学意义(t=62.61,P=0.00)。末次随访时, HSS评分为(87.2±10.5)分,KSS侧方稳定性评分为(12.4±3.1)分,均较术前显著提高,比较差异有统计学意义(t=—33.35,P=0.00;t=—6.83,P=0.00)。 结论对于伴重度膝关节外翻畸形者,TKA术中通过内侧副韧带起点向上滑移截骨可恢复软组织平衡,矫正外翻畸形,获得满意的膝关节稳定性和关节功能。

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  • 置管持续收肌管阻滞与单次注射收肌管阻滞对人工全膝关节置换术后镇痛及早期康复的影响研究

    目的 探讨多模式镇痛下置管持续收肌管阻滞(adductor canal block,ACB)与单次注射 ACB 对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后镇痛及早期康复的影响。 方法 2016 年 10 月—2017 年 2 月,将 60 例因重度退行性骨关节炎拟行初次单膝 TKA 且符合选择标准的患者纳入研究,随机分为置管持续 ACB 组(A 组)和单次注射 ACB 组(B 组),每组 30 例。两组患者性别、年龄、体质量指数、民族、美国麻醉医师协会(ASA)分级以及术前膝关节活动度、股四头肌肌力等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组术中使用止血带时间、术后引流量、术后住院时间、盐酸哌替啶使用情况、不良反应事件发生情况。术后行静息及活动时疼痛视觉模拟评分(VAS),采用徒手肌力法评定股四头肌肌力,测量膝关节活动度并记录首次屈膝达 90° 时间。 结果 A 组术中使用止血带时间、术后引流量、不良反应发生率与 B 组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但 A 组术后住院时间较 B 组明显缩短(P<0.05)。术后各时间点 A 组 VAS 评分均低于 B 组,其中术后 12 h 后静息 VAS 评分及 8 h 后活动 VAS 评分与 B 组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后各时间点 A 组股四头肌肌力均优于 B 组,其中术后 24、48、72 h 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A 组术后 24、48、72 h 及出院当天膝关节活动度均显著优于 B 组(P<0.05),患者首次屈膝达 90° 时间较 B 组明显缩短(t=–2.951,P=0.016)。术后 24 h 内使用盐酸哌替啶(50 mg/次)者,A 组 4 例、B 组 7 例;术后 24~48 h 使用,A 组 3 例、B 组 7 例;术后 48~72 h 使用,A 组 1 例、B 组 3 例。A 组 2 例发生置管处渗液,无 1 例发生置管脱落。 结论 置管持续 ACB 对 TKA 术后静息及活动状态下的镇痛效果均优于单次注射 ACB,能明显降低阿片类药物使用量,更有利于患者股四头肌肌力恢复,促进早期功能康复。

    发表时间:2017-09-07 10:34 导出 下载 收藏 扫码
  • 壤塘藏族成人大骨节病大关节损害功能评价系统的初步验证研究

    目的 对壤塘藏族成人大骨节病大关节损害功能评价系统进行初步的信度和效度评价。方法 对阿坝洲壤塘县2009年6~7月调查的142例大骨节病人进行量表评分。用Cronbach α系数检验量表内部一致性信度,用Pearson相关分析检验量表内容效度,用因子分析法检验量表的结构效度。结果 量表的应答率和完成率均为100%,完成时间为7.8±3.4 min。量表各项之间的内部一致性Cronbach α系数为0.857。量表各条目得分与总分均具有相关性(Plt;0.05),除“盘坐”和“立正”条目外其余各项R值均gt;0.4。因子分析提取出了3个公因子,解释了量表总变异的68.1%,公因子在除“立正”、“进食”和“便后拭净”条目上的权重lt;0.4外,在其余各条目上的权重均gt;0.4。结论 壤塘藏族成人大骨节病大关节损害功能评价系具有较好的可行性、信度和效度,需在藏区大骨节病的推广应用中进一步评价研究,以为大骨节病综合防治措施研究提供功能评价标准。

    发表时间:2016-09-07 11:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 成人大骨节病患者血清硒和氟的检测分析

    目的 了解成人大骨节病(KBD)患者血清中硒和氟的含量及其与大骨节病分度的相关性。 方法 2008年8月-2009年10月,采集四川阿坝壤塘县大骨节病区成人KBD患者血清标本37例,四川非大骨节病区健康成人血清39例作为对照组。血清硒的含量采用石墨炉原子吸收分光光度法进行检测,氟采用氟离子选择电极法进行检测。统计学分析组间差异有无统计学意义,同时分析硒和氟的表达水平与大骨节病分度的相关性。 结果 大骨节病组患者血清硒的表达水平明显低于健康对照组(P<0.05);血清氟的表达水平虽略低于健康对照组,但无统计学意义(P>0.05)。大骨节病组患者Ⅰ度和Ⅱ、Ⅲ度间硒和氟的表达水平无统计学差异(P>0.05)。 结论 成人大骨节病患者血清中硒水平偏低,血清氟水平与健康人无统计学差异;血清硒和氟含量与大骨节病的分度并无明显相关性。

    发表时间:2016-09-07 02:34 导出 下载 收藏 扫码
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