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  • 聚髌器结合克氏针固定治疗严重粉碎性髌骨骨折疗效观察

    【摘要】 目的 评价聚髌器结合克氏针内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折的临床疗效。 方法 2005年8月-2009年12月,采用聚髌器结合克氏针内固定治疗64例髌骨粉碎性骨折,患部均为新鲜粉碎有移位骨折。 结果 62例获得随访,2例失访。骨折愈合时间6~11周,平均7周。按HSS膝关节评价标准:优33例(53.2%);良21例(33.9%);可6例(9.7%);差2例(3%);优良率为87.1%。术后无内固定松动,发生膝关节创伤性关节炎2例。 结论 聚髌器结合克氏针内固定具有复位满意、固定可靠,有利于早期功能锻炼,是治疗粉碎性髌骨骨折的理想选择方式之一。

    发表时间:2016-09-08 09:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 不同椎弓根骨折类型行伤椎植钉的安全性初步观察

    目的通过观察不同椎弓根骨折类型的植钉情况并与传统跨伤椎植钉比较,初步探讨经伤椎植钉治疗胸腰椎骨折的安全性。 方法选取2008年6月-2011年6月收治的符合选择标准的单节段胸腰椎骨折101例,根据治疗方法不同分为2组,A组56例行伤椎植钉,B组45例行跨伤椎植钉。两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折类型、骨折节段、Frankel分级、受伤至手术时间及术前椎体前缘高度压缩比、椎管侵占率等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组伤椎椎弓根骨折类型分为椎弓根与椎体结合处骨折(Ⅰ型34例)、椎弓根腰部骨折(Ⅱ型2例)、椎弓根与椎板结合处骨折(Ⅲ型20例),观察A组术后伤椎椎弓根螺钉情况,统计两组患者椎管侵占率、椎体前缘高度压缩比、术后并发症及神经功能恢复情况。 结果A组Ⅱ型骨折伤椎未植钉,余54例植钉103枚;96枚螺钉位置满意,7枚出现偏差。A组手术时间显著长于B组(t=4.339,P=0.000),但术中出血量差异无统计学意义(t=—0.089,P=0.929)。101例均获随访,随访时间6~16个月,平均8.5个月。两组患者神经功能均有不同程度恢复。术后A、B组各1例出现内固定物并发症,并发症发生率比较差异无统计学意义(P=1.000)。末次随访时按Denis腰痛分级:A组P1级51例,P2级5例;B组P1级35例,P2级8例,P3级2例;两组比较差异无统计学意义(Z=—1.836,P=0.066)。两组术后即刻及末次随访时椎管侵占率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后即刻椎体前缘高度压缩比差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时B组显著高于A组(P<0.05)。 结论单节段胸腰椎骨折采用后路伤椎植钉治疗,根据不同椎弓根骨折类型指导植钉,不增加手术并发症,安全可行。

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  • 3D打印个体化矢状曲度模棒及椎弓根螺钉导航模板在胸腰椎骨折脱位术中的应用

    目的评价在胸腰椎骨折脱位后路手术中应用3D打印个体化矢状曲度模棒和椎弓根螺钉导航模板的临床意义。 方法2011年2月-2013年11月,选择42例胸腰椎骨折脱位患者纳入研究,随机分为两组,对照组24例采用传统透视下椎弓根螺钉内固定术,试验组18例采用3D打印个体化矢状曲度模棒和椎弓根螺钉导航模板辅助内固定手术。两组患者性别、年龄、损伤原因、损伤节段、椎体滑移程度、Frankel神经功能分级等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数,手术前后椎体滑脱率和固定节段矢状曲度恢复率,术后螺钉植钉准确数和矢状面螺钉植入角、Frankel神经功能分级,同一椎体两侧螺钉矢状面夹角、螺钉进钉点水平位置差值、螺钉内倾角差值等。 结果试验组手术时间、术中出血量及术中透视次数均少于对照组(P<0.05)。两组患者均获随访,随访时间12~40个月,平均22个月。两组术后即刻及末次随访时的椎体滑脱率均较术前明显改善(P<0.05);椎体滑脱率及固定节段矢状曲度恢复率术后即刻和末次随访组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组均优于对照组。试验组螺钉一次性植钉准确数、最终植钉准确数及矢状面螺钉植入角均优于对照组(χ2=9.38,P=0.00;χ2=10.95,P=0.00;t=13.43,P=0.00)。试验组螺钉矢状面夹角、螺钉进钉点水平位置差值、螺钉内倾角差值均小于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时Frankel分级两组间比较差异亦有统计学意义(Z=-1.99,P=0.04)。 结论在胸腰椎骨折脱位手术中,应用3D打印个体化矢状曲度模棒及椎弓根螺钉导航模板辅助手术,具有手术时间短、术中出血少、骨折和脱位恢复更好、Frankel分级更高等优点。

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  • 二维计算机辅助手术导航系统引导腰椎椎弓根螺钉植入及术后CT重组断面评价

    目的通过术后CT重组断面评价二维计算机辅助手术导航系统辅助腰椎椎弓根螺钉植入的准确性。 方法2011年2月-2013年4月,218例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术患者被纳入研究,随机分为二维计算机辅助手术导航植钉组(导航组)95例和X线透视辅助植钉组(透视组)123例。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组患者平均每枚螺钉植入时间、出血量、术中C臂X线机透视次数以及术中植钉一次性成功率;通过术后CT记录矢状面螺钉植入角(sagittal screw angle,SSA)、椎弓根皮质与螺钉的关系以及同一椎体双侧椎弓根螺钉矢状面夹角(sagittal angle on both sides,SBA)。 结果导航组植入螺钉504枚,其中植钉一次性成功432枚(85.7%),最终植钉成功472枚(93.7%);透视组植入螺钉656枚,其中植钉一次性成功474枚(72.3%),最终植钉成功563枚(85.8%);两组植钉一次性成功率及最终植钉成功率比较差异均有统计学意义(χ2=30.19,P=0.00;χ2=18.16,P=0.00)。两组平均每枚螺钉的植入时间和出血量比较差异无统计学意义(t=0.88,P=0.38;t=1.47,P=0.14);但导航组平均每枚螺钉植入透视次数(0.7±0.3)次显著低于透视组(1.5±1.0)次(t=—8.09,P=0.00)。导航组SSA和SBA分别为(3.7±0.9)、(1.7±0.8)°,均显著低于透视组的(6.0±1.7)、(3.5±1.6)°,差异有统计学意义(t=—26.92,P=0.00;t=—22.49,P=0.00)。 结论二维计算机辅助手术导航系统手术引导腰椎椎弓根螺钉植钉相对于传统X线透视下辅助植钉,能使螺钉更好地平行于上终板且提高了植钉准确率。

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  • 3D打印个体化矢状曲度模棒及光电导航技术在腰椎滑脱术中的应用

    目的评价在腰椎滑脱后路手术中应用3D打印个体化矢状曲度模棒和光电导航技术的临床意义。 方法2011年2月-2012年10月,共66例患者符合选择标准纳入研究并随机分为两组,对照组36例采用传统经后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗,研究组30例应用3D打印个体化矢状曲度模棒及光电导航技术行PLIF。两组患者性别、年龄、病程、滑脱节段、分型、分度及术前腰腿痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数及术后腰腿痛VAS评分;通过术后影像学资料比较两组矢状面螺钉植入角(sagittal screw angle,SSA)、植钉准确率、滑脱率、椎间隙高度恢复率及固定节段矢状曲度恢复率。 结果两组患者手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);但对照组透视次数显著高于研究组(P<0.05)。两组患者均获随访,随访时间24~36个月,平均26个月。术后对照组1例患者出现下肢根性症状,其余患者均未发生植钉并发症。末次随访时两组腰腿痛VAS评分均较术前明显改善(P<0.05);研究组末次随访时腰痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。对照组植钉准确率为81.9%(118/144),显著低于研究组的91.7%(110/120),差异有统计学意义(χ2=5.25,P=0.03)。术后即刻,研究组SSA显著小于对照组,比较差异有统计学意义(t=—6.21,P=0.00)。研究组术后即刻、末次随访时的滑脱率、椎间隙高度恢复率和固定节段矢状曲度恢复率均显著优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论与传统手术相比,PLIF术中应用3D打印个体化矢状曲度模棒和光电导航技术,术中出血量及手术时间无增加,还能更好地纠正脱位及恢复矢状曲度,改善患者术后腰痛症状。

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  • 光电导航系统引导经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折近期疗效观察

    目的 探讨光电导航系统引导经皮椎弓根螺钉内固定术(percutaneous pedicle screw,PPS)治疗胸腰椎骨折的近期疗效。 方法 回顾分析2013年5月-2015年6月收治并符合选择标准的39例胸腰椎骨折患者临床资料,分为光电导航系统引导PPS组(试验组,20例)和C臂X线机透视引导PPS组(对照组,19例)。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折椎体、AO分型、伤后至手术时间、术前疼痛视觉模拟评分(VAS)和患椎前高压缩比(vertebral compression ratio,VCR)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。记录两组患者手术时间、术中出血量、X线透视次数、手术前后VAS评分及术中植钉一次性成功率(one-time success rate,OSR);影像学检查测量VCR、螺钉与上终板夹角(endplate-screw angle,ESA),按照Ringel等的分级标准评估螺钉与椎弓根关系(pedicle-screw relationship,PSR)。 结果 两组患者手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);对照组X线透视次数显著多于试验组(t=-15.658,P=0.000)。试验组OSR为95.60%(87/91),明显优于对照组的86.75% (72/83)(χ2=4.323,P=0.038)。两组患者均获随访,试验组随访时间6~11个月,平均7.6个月;对照组7~11个月,平均7.8个月。术后均无神经、血管损伤等相关植钉并发症。术后7 d、6个月两组VAS评分比较差异均无统计学意义(P > 0.05);组内术后2个时间点VAS评分均较术前显著改善(P < 0.05),术后2个时间点间比较差异亦有统计学意义(P < 0.05)。术后6个月试验组和对照组VCR分别为94.75%±5.10%和92.40%±5.09%,均较术前(71.97%±5.66%和73.50%±5.97%)显著改善(t=11.865,P=0.000;t=11.359,P=0.000);术后两组间比较差异无统计学意义(t=1.442,P=0.158)。术后6个月试验组和对照组ESA分别为(1.82±1.13)°和(3.36±2.43)°,差异有统计学意义(t=5.421,P=0.000)。术后6个月,试验组PSR分级为Ⅰ级83枚、Ⅱ级6枚、Ⅲ级2枚,优良植钉率为97.80%;对照组Ⅰ级54枚、Ⅱ级19枚、Ⅲ级7枚、Ⅳ级3枚,优良植钉率为87.95%;两组比较差异有统计学意义(χ2=18.347,P=0.000)。 结论 光电导航系统可在二维多平面动态影像上引导术中穿刺植钉,应用于胸腰椎骨折PPS可显著提高植钉准确性,减少术中X线透视次数,维持良好的椎体复位,获得较好的近期疗效。

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  • 微创和传统切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效比较

    目的比较微创经皮掌侧植入和传统切开(Henry 入路)复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法将 2013 年 10 月—2014 年 12 月收治的符合选择标准的56 例桡骨远端不稳定骨折患者纳入研究,随机分为微创组(26 例)和传统组(30 例),分别采用微创经皮掌侧植入和传统 Henry 入路切开复位斜 T 型锁定钢板内固定治疗。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、骨折分型及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间、骨折愈合时间;术后 3 个月桡骨茎突长度、掌倾角、尺偏角与术前的差值;术后 4 周及 3 个月腕部疼痛视觉模拟评分(VAS),患侧腕关节屈伸范围、前臂旋转范围及握力占健侧的百分比(分别记为 FS%、FR% 和 HG%);术后 3 个月采用上肢功能评定表(DASH)评分评价腕关节功能。结果微创组患者切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间均显著优于传统组(P<0.05)。两组患者术后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访,随访时间 10~16 个月,平均 12.6 个月。两组均无桡动脉损伤、螺钉过长或进入关节间隙发生。微创组 1 例术后发生正中神经一过性刺激症状,1 个月后完全恢复;传统组 2 例术后出现肌腱刺激疼痛症状,取出钢板后缓解。两组骨折愈合时间及手术前后桡骨茎突长度、掌倾角及尺偏角差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后 4 周微创组 VAS 评分明显低于传统组,FS%、FR%、HG% 明显高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后 3 个月两组间上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后 3 个月微创组 DASH 评分明显低于传统组,差异有统计学意义(t=–5.308,P=0.000)。患者对术后切口美观感评价微创组明显优于传统组。结论微创经皮掌侧植入锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折具有创伤小、切口隐蔽、腕关节功能恢复快等优点,患者易于接受。

    发表时间:2018-03-07 04:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 非骨水泥人工全髋关节置换术中髋臼骨缺损重建方式选择及对臼杯位置影响的研究

    目的探讨非骨水泥人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中髋臼骨缺损对重建方式选择及臼杯位置的影响。 方法回顾分析2008年2月-2014年2月符合选择标准的78例(78髋)行非骨水泥THA的髋臼骨缺损患者临床资料,其中后上壁缺损且缺损面积<30%者39例,行后上方打压植骨(A组);后上壁缺损且缺损面积30%~50%者24例,行后上方结构性植骨或植入钽金属垫块(B组);内壁缺损且缺损面积<30%者10例,行腔隙内打压植骨(C组);内壁缺损且缺损面积30%~50%者5例,行内壁钛网重建结合打压植骨(D组)。A、B组间和C、D组间患者性别、年龄、侧别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较术后臼杯外展角、前倾角及实际旋转中心与真实旋转中心的水平、垂直距离。 结果术后患者均获随访,随访时间7~25个月。术后A组2例发生假体松动; B组1例坐骨神经损伤,1例髋关节脱位。术后即刻和末次随访测量示:A、B组实际旋转中心和真实旋转中心的水平距离和垂直距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05);C、D组水平距离比较差异有统计学意义(P<0.05),垂直距离差异无统计学意义(P>0.05)。A组臼杯外展角、前倾角与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05); C、D组以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论髋臼后上壁骨缺损时,重建方式会影响臼杯外展角和前倾角;髋臼早期松动可能与外展角过大、重建方式选择不当有关。髋臼内壁骨缺损时,旋转中心均有不同程度上移,重建方式会影响旋转中心的水平位移。

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  • 悬吊固定联合铰链外固定支架与双钢板内固定治疗肱骨髁间 C 型骨折疗效比较

    目的 比较克氏针加钢丝悬吊固定联合铰链外固定支架与双钢板内固定治疗肱骨髁间 C 型骨折患者的疗效差异。 方法 以 2014 年 1 月—2016 年 4 月,收治并符合选择标准的 30 例国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型为 C 型的肱骨髁间骨折患者为研究对象。其中 14 例采用克氏针加钢丝悬吊固定联合铰链外固定支架固定治疗(A 组),16 例采用双钢板内固定治疗(B 组)。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、骨折侧别及类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 结果 两组手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);但 A 组术中出血量较 B 组少,术后第 1、3 天疼痛视觉模拟评分(VAS)优于 B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。两组患者均获随访,A 组随访时间 6~24 个月,平均 12.3 个月;B 组 6~24 个月,平均 12.8 个月。A 组患者术后 3 个月取外固定支架时,患者自评满意度满意率为 85.7%(12/14),B 组同时间点满意率为 81.2%(13/16),比较差异无统计学意义(χ2=0.055,P=0.990)。术后 6 个月参照改良 Gassebaum 评分系统评价肘关节功能,A 组优 5 例、良 6 例、可 2 例、差 1 例,优良率为 78.6%;B 组优 6 例、良 7 例、可 2 例、差 1 例,优良率为 81.2%;两组优良率比较差异无统计学意义(χ2=0.056,P=0.990)。术后 3 个月随访时 A、B 组各出现 1 例异位骨化。X 线片复查示,A、B 组无内固定物松动及断裂发生;骨折均达骨性愈合,且两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(t=–0.028,P=0.978)。两组骨折愈合后均行二次手术取出内固定物;A 组内固定物取出术手术时间、术中出血量以及术后第 1、3 天 VAS 评分均优于 B 组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于肱骨髁间 C 型骨折,克氏针加钢丝悬吊固定联合铰链外固定支架以及双钢板内固定方法治疗均可获得较理想的肘关节功能,但前者在术中出血量、术后疼痛评分以及取出内固定物手术时间、术中出血量及术后疼痛评分方面具有优势。

    发表时间:2017-07-13 11:11 导出 下载 收藏 扫码
  • 持续声门下吸引与间断声门下吸引效果的 Meta 分析

    目的 评价和比较持续声门下吸引(CSSD)与间断声门下吸引(ISSD)的效果。 方法 计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Knowledge、CBM、Wanfang Data、CNKI、VIP 数据库中从建库至 2016 年 8 月关于 CSSD 与 ISSD 效果的随机对照试验,采用 RevMan 5.3 软件进行数据合并分析。 结果 共纳入 18 个随机对照试验,2 022 例研究对象。Meta 分析结果显示,CSSD 与 ISSD 在呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、VAP 发生时间、机械通气时间、声门下分泌物引流量、住院时间、死亡率上差异均无统计学意义,在隐血试验阳性率上 ISSD 较 CSSD 更低。 结论 ISSD 与 CSSD 的效果相似,但 ISSD 在保护气道黏膜上更具优势,值得在临床推广应用。

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