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四川大学华西医院心脏大血管外科武忠教授团队:成人主动脉右冠状窦巨大动脉瘤

四川大学华西医院心脏大血管外科武忠教授团队于2016年1月在European Heart Journal (影响因子23.239)发表文章“Huge aneurysm of aortic right coronary sinus in an adult”(长按下方二维码即可阅读全文)。



巨大冠状动脉窦瘤是一种罕见的心脏病变,目前缺乏关于冠状动脉窦瘤的临床表现、诊断和后续治疗的相关信息。我们报道了一例因下肢复发性水肿一年收入我院治疗的52岁女性患者病例。胸部X线示右侧上纵隔凸出轮廓(图A),经胸超声心动图显示巨大肿物起源于主动脉右侧冠状窦,并伴有轻度主动脉瓣返流(图B、C)。CT显示右侧主动脉窦瘤(10×9.5 cm),压迫右心房和右心室(图D)。磁共振成像证实肿物为无血栓的主动脉右侧冠状窦巨大动脉瘤,距右侧冠状动脉开口约2 cm(图E、F)。手术中发现,动脉瘤的来源是右冠状动脉窦,动脉瘤几乎填满了心包腔,压迫右心房和右心室(图G),动脉瘤切开后主动脉瓣完好无损(图H)。切除动脉瘤体后,心包补片重建右冠状动脉开口,“钮扣式”再植右侧冠状动脉,9 d后患者痊愈出院。



专家点评


张尔永教授:冠状动脉窦瘤是一种先天性或获得性心脏缺陷,约占总人口的0.09%,一般常在心脏影像检查过程中偶然发现。破裂的或有症状但未破裂的冠状动脉窦瘤是手术修复的适应证。虽然对冠状动脉窦瘤的具体修复指南尚未建立,但对主动脉根部动脉瘤的修复指南已被普遍接受。根据2010年《美国胸主动脉疾病指南》,如果动脉瘤直径>5.5 cm、二瓣叶动脉瘤直径>5 cm、结缔组织疾病的动脉瘤直径>4.5 cm,或者生长速度为>0.5 cm/年,则应考虑手术修复。冠状窦巨大动脉瘤比较罕见,在该病例中,冠状动脉窦瘤达10×9.5 cm,患者表现出因心脏腔室受压而导致的渐进性双下肢水肿。鉴于巨大冠状动脉窦瘤的经验有限,本病例对该病的临床表现以及手术修复提供了有价值的见解,并为此类病例的处理提供了一个很好的参考。



张尔永主任医师,教授,硕士生导师,从事心脏外科临床工作30余年,擅长心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉夹层及动脉瘤的外科治疗。2002-2017年任四川大学华西医院胸心血管外科主任,从2008年起任中国医师协会心血管外科医师分会副会长,2013年起任中华医学会胸心血管外科学分会秘书长。已在各种医学专业杂志上发表论文80余篇,先后获国家级和省部级科研项目6项,获省级科学技术进步奖项3项。主编:国家级教材1部--全国专科医师培训教材《心血管外科》分册(人民卫生出版社),参编:《急诊手册》(人民卫生出版社,第四版)、《胸心外科学》(人民卫生出版社,第六版)、《心胸外科学高级教程》(人民军医出版社)等教材。


作者投稿心得


冠状动脉窦瘤之前也有不少报道,我们通过翻阅大量的文献后,发现我们病例中右冠状动脉窦瘤十分巨大,并没有类似的报道,所以我们第一时间撰写了文章,并投稿European Heart Journal,有幸被录用。我们认为一篇好的文章要有好的创意,对于临床个案类文章来说,新颖性尤为重要,也决定论文是否发表。


通信作者



武忠四川大学华西医院心脏大血管外科教授、主任医师,博士研究生学历,博士研究生导师,四川省卫健委学术技术带头人。中国医师协会心血管外科医师分会大血管学术委员会委员,中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会委员,四川省医学会胸心血管外科专委会委员,四川省康复医学会加速康复外科分会常务委员,《中国胸心血管外科临床杂志》编委。2017年荣获“中国医师协会心血管外科医师分会好医生奖(金刀奖)”。


武忠教授临床主攻方向为成人心脏外科,在各类重症成人心脏外科疾病诊治方面经验丰富,擅长心脏瓣膜病、冠心病、胸主动脉瘤及主动脉夹层、慢性房颤、慢性肺栓塞的外科治疗以及微创心脏外科等,手术成功率达到国内先进水平。2014年武忠教授专程赴美国加州大学圣地亚哥分校学习肺动脉内膜剥脱术(PEA手术)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压,目前已完成慢性肺栓塞PEA手术20余例,并在华西医院建立了由心脏外科、呼吸内科、心脏内科、体外循环、ICU等组成的慢性肺栓塞多学科合作治疗团队,成功填补医院空白。


科研方面,武忠教授长期与南京大学、复旦大学合作,专注于房颤的外科治疗及其相关基础研究,研究领域涉及心肌纤维化对房颤外科射频消融术效果的影响,ECG mapping标测对窦性心律发生房颤的预测价值等。近年获得多项国家及省、部级科研课题资助,其中作为主持人负责国家自然科学基金面上项目2项,参与国家自然科学基金青年基金2项,负责四川省科技厅科研课题1项,科研经费合计200余万元。近年以第一作者或通讯作者在Ann Thorac SurgJ Thorac Cardiovasc SurgEur Heart J等著名期刊发表学术论文30余篇,其中SCI论文10余篇。



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本文编辑:雷 芳

本文排版:陈红梅 张洪雪



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