• 1. 唐山市第二医院创伤四科(河北唐山 063000);
  • 2. 唐山市工人医院神外 2 科康复组(河北唐山 063000);
  • 3. 天津医院肿瘤科(天津 300210);
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目的探讨 Tillaux 骨块在 Ruedi-Allgower Ⅲ型 Pilon 骨折手术中的处理方法及效果。方法回顾分析 2010 年 2 月—2013 年 9 月收治的 21 例术前明确 Tillaux 骨块需要复位的 Ruedi-Allgower Ⅲ型 Pilon 骨折患者临床资料。其中男 17 例,女 4 例;年龄 28~68 岁,平均 42.9 岁。致伤原因:高处坠落伤 13 例,摔伤 4 例,撞伤 2 例,扭伤 2 例。入院行 X 线片和 CT 检查示,21 例合并腓骨远端骨折,均存在 Tillaux 骨块移位。按照 AO/OTA 分型:C1.2 型 3 例,C1.3 型 1 例,C2 型 10 例,C3 型 7 例。受伤至手术时间 4~31 d,平均 10 d。所有患者 Pilon 骨折接受切开复位钢板内固定治疗,针对 Tillaux 骨块选择合适的钢板或螺钉固定,针对压缩部分选择同种异体骨植骨处理。结果术后 2 例出现伤口拐角处皮肤坏死,经相应处理后愈合;余 19 例伤口Ⅰ期愈合。术后 72 h 内采用 Burwell-Chamley 影像学评分系统评价手术复位效果,其中解剖复位 19 例,一般复位 2 例。21 例均获随访,随访时间 18~48 个月,平均 24.9 个月。随访期间未发现神经损伤表现、内固定物松动移位及假体周围骨折等并发症。所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间 4~8 个月,平均 6 个月。19 例患者于术后 15~19 个月取出内固定。发生关节增生 17 例,骨性关节炎 4 例,患者均无关节活动度丧失。术后 1 年或末次随访时采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分评价功能,获优 13 例、良 6 例、可 2 例,优良率 90.5%。根据 Olerud-Molander 踝关节骨折评分标准对踝关节功能恢复情况进行评价,术后全负重训练时获良 6 例、中 8 例、差 7 例,全负重训练 1 年时获优 10 例、良 3 例、中 6 例、差 2 例。结论对于复杂的 Ruedi-Allgower Ⅲ型 Pilon 骨折,Tillaux 骨块是一个比较可靠的复位标志,关节面重建以此为标志可提高手术疗效。

引用本文: 王磊, 刘欣, 吴志新, 李力更, 胡永成. Ruedi-Allgower Ⅲ 型 Pilon 骨折中 Tillaux 骨块的处理. 中国修复重建外科杂志, 2018, 32(10): 1308-1312. doi: 10.7507/1002-1892.201710068 复制

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