吴廷奎 1 , 刘浩 1 , 王贝宇 1 , 丁琛 1 , 孟阳 1 , 戎鑫 1 , 陈华 1 , 杨毅 1 , 洪瑛 2 , 黄康康 1 , 何俊波 1
  • 1. 四川大学华西医院骨科(成都 610041);
  • 2. 四川大学华西护理学院/四川大学华西医院麻醉手术中心(成都  610041);
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目的 探讨人工颈椎间盘置换术(cervical disc arthroplasty,CDA)后发生椎体前缘骨吸收(anterior bone loss,ABL)的影响因素以及 ABL 对 CDA 疗效的影响。方法 以 2008 年 1 月—2017 年 12 月接受单节段 Prestige-LP 人工颈椎间盘 CDA 治疗且符合选择标准的 155 例患者作为研究对象。收集患者围术期资料,临床疗效评价指标包括日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)以及疼痛视觉模拟评分(VAS);影像学评价指标包括颈椎曲度、C2~7 活动度(range of motion,ROM)、椎间角度、节段 ROM 以及上、下终板长度;记录假体相关并发症发生情况,包括 ABL、假体下沉、邻近节段影像学退变以及异位骨化。采用单因素分析 ABL 相关影响因素,进一步以 logistic 回归分析筛选 ABL 独立影响因素。将患者按照术后是否发生 ABL 进行分组,比较临床及影像学评价指标差异。结果 155 例患者中,术后发生 ABL 94 例(60.6%,ABL 组)、未发生 ABL 61 例(39.4%,无 ABL 组)。单因素分析显示,两组患者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05),性别、骨密度(T 值)、术前血钙、术前血磷、术前 ALP、手术节段、手术时间及随访时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示年龄和 BMI 是 CDA 术后发生 ABL 的影响因素(P<0.05)。临床疗效评价显示,两组术后 JOA 评分、NDI、VAS 评分均较术前明显改善,末次随访时较术后 3 个月进一步改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前及术后 3 个月、末次随访时 JOA 评分、NDI、VAS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学评价显示,术前无 ABL 组颈椎曲度明显大于 ABL 组(t=−2.402,P=0.018);末次随访时 ABL 组节段 ROM 大于无 ABL 组,上、下终板长度小于无 ABL 组,差异均有统计学意义(P<0.05);其余各时间点影像学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间 5 例(3.2%)发生假体下沉,ABL 组 3 例、无 ABL 组 2 例,差异无统计学意义(P=1.000)。67 例(43.2%)发生异位骨化,ABL 组 32 例、无 ABL 组 35 例,差异有统计学意义(χ2=8.208,P=0.004);其中,高等级异位骨化 26 例(ABL 组 13 例、无 ABL 组 13 例)。29 例(18.7%)发生邻近节段影像学退变,ABL 组 15 例、无 ABL 组 14 例,差异无统计学意义(χ2=1.190,P=0.276)。结论 CDA 术后 ABL 发生率较高,主要发生在术后 3 个月内,术后 12 个月内达稳定且不再进展,年龄和 BMI 是 ABL 发生的独立影响因素。ABL 对临床疗效无明显影响,可能对手术节段假体活动功能的保留有积极作用。

引用本文: 吴廷奎, 刘浩, 王贝宇, 丁琛, 孟阳, 戎鑫, 陈华, 杨毅, 洪瑛, 黄康康, 何俊波. 人工颈椎间盘置换术后椎体前缘骨吸收的影响因素分析及对疗效的影响研究. 中国修复重建外科杂志, 2021, 35(1): 26-32. doi: 10.7507/1002-1892.202008126 复制

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