杨衡 1 , 陈宇 2 , 弋卓君 1 , 张晖 2
  • 1. 绵阳市中心医院骨科(四川绵阳 621000);
  • 2. 四川大学华西医院骨科(成都  610041);
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目的 探讨小切口联合全修复策略治疗 Lauge-Hansen 旋前-外旋型 Ⅳ 度踝关节闭合骨折的安全性、可行性及临床疗效。方法 回顾分析 2012 年 1 月—2017 年 1 月采用小切口联合骨折、韧带及骨软骨全修复策略治疗的 57 例 Lauge-Hansen 旋前-外旋型 Ⅳ 度踝关节闭合骨折患者临床资料。男 31 例,女 26 例;年龄 21~65 岁,平均 41.1 岁。致伤原因:交通事故伤 33 例,摔伤 24 例。其中内踝骨折 20 例,内踝完整但三角韧带深浅层断裂 37 例。受伤至入院时间 3~34 h,平均 9.6 h。术后评估胫骨远端关节面复位质量(采用 Ketz-Sanders 标准)、下胫腓联合复位情况(踝关节线上 10 mm CT 断层测量下胫腓联合前、后间距和外踝扭转角)及骨折愈合情况。于踝穴位 X 线片上测量内踝间隙(medial clear space,MCS)、下胫腓联合间隙(tibiofibular clear space,TFCS)、外踝尖至距骨外侧突距离(distal fibular tip to lateral process of talus,DFTL)。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评价踝关节疼痛及功能改善情况,并测量踝关节背伸、跖屈活动度。结果 术中发现 3 例距骨骨软骨损伤,均采用微骨折技术处理。术后麻醉清醒后有 2 例发生止血带麻痹;患者手术切口均 Ⅰ 期愈合。57 例患者均获随访,随访时间 24~84 个月,平均 38.6 个月。术后 12 个月骨折均达骨性愈合,无骨不愈合及畸形愈合发生。术后 3 个月胫骨远端关节面复位质量达优 56 例、良 1 例,优良率为 100%。术后 12 个月患侧与健侧比较踝关节 MCS、TFCS、DFTL、下胫腓联合前间距、下胫腓联合后间距及外踝扭转角,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,患侧 VAS 评分、AOFAS 评分、踝关节背伸和跖屈活动度均较术前显著改善(P<0.05)。同时,与健侧比较,踝关节背伸和跖屈活动度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 小切口联合全修复策略治疗 Lauge-Hansen 旋前-外旋型 Ⅳ 度踝关节闭合骨折是有效且安全的,不仅能降低切口并发症发生风险,还能提高踝关节及下胫腓联合复位质量,骨折、韧带及骨软骨的全修复能提高踝关节的内固定强度和关节稳定性。