杨进 1,2 , 王玉 1 , 孔清泉 1
  • 1. 四川大学华西医院骨科(成都 610041);
  • 2. 西南医科大学附属医院脊柱外科(四川泸州 646000);
导出 下载 收藏 扫码 引用

目的 评价在腰椎侧方椎管狭窄分型(classification of lateral region of the lumbar spinal canal,CLLSC)指导下,局麻下经皮内镜椎间孔入路减压(full endoscopic transforaminal decompression,FETD)治疗老年腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的安全性、有效性和可靠性。方法 回顾性分析 2015 年 6 月—2017 年 7 月收治并符合选择标准的 63 例老年 LSS 患者临床资料,均采用 FETD 治疗。其中男 37 例,女 26 例;中位年龄 76 岁[四分位数间距(interquartile range,IQR),73~80 岁]。中位病程 55 个月(IQR,16~120 个月)。LSS 根据 Schizas 分级:B 级 17 例,C 级 46 例。使用 CLLSC 分型进行狭窄部位分区评价,采用组内相关系数(intra-class correlation coefficients,ICC)检测 CLLSC 分型的观察者内部和观察者间的信度。主刀医师术后再行狭窄部位分区评定,验证术前与术后 CLLSC 分型的匹配度。术前及术后 1 d、3 个月、6 个月和末次随访时,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腰痛及腿痛改善情况,Oswestry 功能障碍指数(ODI)评价患者活动功能变化;采用改良 Macnab 量表进行患者对手术效果的自我评价。结果 所有患者均顺利完成手术,中位手术时间 75 min(IQR,65~85 min),中位住院时间 48 h(IQR,48~72 h),中位下床活动时间 24 h(IQR,24~24 h)。63 例均获随访,中位随访时间 18 个月(IQR,13~20 个月)。基于术前 CLLSC 分型共有 72 个狭窄区,分布于 1 区 16 个,2 区 6 个,3 区 3 个,4 区 2 个,5 区 7 个,1+2 区 34 个,3+4 区 2 个,4+5 区 2 个。 4 例(6.3%)患者发生围术期并发症,其中 2 例术中出现硬膜囊撕裂,1 例出现术前症状部位麻木明显加重,1 例出现术后尿潴留。术后各时间点腿痛 VAS 评分及 ODI 评分均较术前显著改善(P<0.05);手术前后各时间点下腰痛 VAS 评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据改良 Macnab 量表评价,优 19 例、良 37 例、可 6 例、差 1 例,优良率 88.9%。一致性分析发现,在老年人群中,CLLSC 分型具有良好的组内一致性,平均 ICC 为 0.78;也具有较强的组间一致性,平均 ICC 为 0.73。术后主刀医师进行的分区与术前 CLLSC 分型结果进行比对,完全符合 53 个(73.6%),部分符合 15 个(20.8%),不符合 4 个(5.6%)。结论 CLLSC 分型在老年 LSS 的诊断中具有较高的信度,结合 FETD 手术可以实施精准诊断、微创的手术干预,达到安全、有效的临床疗效。

引用本文: 杨进, 王玉, 孔清泉. 腰椎侧方椎管狭窄分型在全内镜减压治疗老年退变性腰椎管狭窄症的应用. 中国修复重建外科杂志, 2020, 34(4): 415-421. doi: 10.7507/1002-1892.201911001 复制

  • 下一篇

    开放及微创经椎间孔入路椎间融合术后融合节段椎间隙高度及前凸恢复程度的比较研究