• 1. 中国人民解放军总医院第一医学中心骨科(北京  100853);
  • 2. 南开大学医学院(天津 300071);
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目的 探讨 Crowe Ⅳ 型髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)翻修原因及翻修假体的选择。方法 回顾分析 2008 年 1 月—2018 年 5 月行翻修术的 14 例(15 髋)Crowe Ⅳ 型 DDH 患者临床资料。男 1 例(1 髋),女 13 例(14 髋);翻修术时年龄 27~63 岁,平均 45.0 岁。左髋 7 例,右髋 6 例;双髋 1 例。初次置换假体摩擦界面类型:金属-聚乙烯界面(metal-on-polyethylene,MOP)9 髋,陶瓷-陶瓷界面(ceramic-on-ceramic,COC)4 髋,陶瓷-聚乙烯界面(ceramic-on-polyethylene,COP)和陶瓷-金属界面各 1 髋。初次置换至翻修术时间为 3~204 个月,平均 65.0 个月。翻修原因:假体无菌性松动 7 髋,反复脱位 3 髋,感染 2 髋,骨溶解、截骨处不愈合、股骨柄前倾角偏小各 1 髋。术前髋关节 Harris 评分为(54.1±17.8)分,髋关节屈曲达(92.7±20.2)°。术前 X 线片检查显示髋臼侧骨缺损 11 髋,股骨侧骨溶解 4 髋。翻修术中假体摩擦界面 5 髋选择 COP,其余患者均采用 COC。11 髋行髋臼及股骨侧翻修,4 髋仅行股骨侧翻修。结果 手术时间 1.5~6.0 h,平均 3.7 h;术中出血量为 200~2 000 mL,平均 940.0 mL。术后患者均获随访,随访时间 16~142 个月,平均 73.9 个月。X 线片复查显示,初次置换术后及翻修术后臼杯外展角及前倾角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。翻修术后旋转中心高度及股骨偏心距均高于初次置换术后,其中股骨偏心距差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,Harris 评分为(85.0±7.3)分,髋关节屈曲达(115.0±17.0)°,均较术前明显提高(t=8.909,P=0.000;t=4.911,P=0.000)。翻修术后 3 例再次进行翻修。末次随访时 15 髋假体均稳定,未观察到透亮线;股骨柄均为中立位,未发生松动或下沉。结论 Crowe Ⅳ 型 DDH 患者 THA 术后翻修主要原因为假体无菌性松动。由于患者均相对年轻且关节活动度大,为了延长假体使用寿命,初次置换时不应使用 MOP 界面,COC 界面更优。翻修术中使用金属垫块、加强环和 Cup-cage 均可达到良好的髋臼重建效果。S-ROM 假体应作为初次置换及翻修的首选假体。

引用本文: 沈俊民, 周勇刚, 孙菁阳, 马海洋, 杜银桥, 高志森, 彭亚文, 陈继营. Crowe Ⅳ 型髋关节发育不良人工全髋关节置换术后翻修原因及假体选择的研究. 中国修复重建外科杂志, 2020, 34(5): 557-562. doi: 10.7507/1002-1892.201909015 复制

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