• 四川大学华西医院骨科(成都 610041);
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目的 探讨膝关节多发韧带损伤脱位(multiple ligament injuries with knee dislocation,MLIKD)中采用穿骨原位缝合修复前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)止点撕脱损伤的方法及疗效。方法 回顾分析 2010 年 9 月—2016 年 4 月收治并符合选择标准的 27 例(27 膝)MLIKD 患者临床资料。其中男 21 例,女 6 例;年龄 24~60 岁,平均 42 岁。致伤原因:交通事故伤 9 例,重物砸伤 9 例,运动扭伤 6 例,高处坠落伤 3 例。受伤至手术时间 1~19 d,平均 10.8 d。ACL 股骨止点撕脱损伤 20 例、胫骨止点撕脱损伤 7 例,后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)实质部损伤 17 例。根据 Schenck 分型标准:KD-Ⅲ-M 型 15 例,KD-Ⅲ-L 型 8 例,KD-Ⅳ型 4 例。患者前、后抽屉试验及 Lachman 试验均为阳性;内翻应力试验Ⅲ度阳性 8 例,外翻应力试验Ⅲ度阳性 15 例。膝关节 Lysholm 评分为(27.6±6.5)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(25.5±6.2)分,膝关节活动度为(45.1±10.2)°。取患者自体腘绳肌腱单束重建 PCL、联合有限切开原位双束牵引线穿骨原位缝合修复 ACL 止点撕脱损伤,同时修复内外侧副韧带、关节囊和其他损伤结构。结果 术后切口均Ⅰ期愈合。3 例发生关节腔积液,3 例膝关节屈曲功能不全。患者均获随访,随访时间 12~36 个月,平均 22 个月。X 线片复查示膝关节各方向稳定性良好。末次随访时,患者前、后抽屉试验均为阴性;Lachman 试验Ⅰ度阳性 4 例、外翻应力试验Ⅰ度阳性 3 例、内翻应力试验Ⅰ度阳性 1 例,其余患者均为阴性。术后 1 年,膝关节活动度为(119.3±12.6)°,Lysholm 评分为(87.2±6.3)分,IKDC 评分为(87.9±6.3)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早期关节镜下有限切开穿骨原位缝合修复 ACL 撕脱损伤,具有微创、固定牢固、并发症少等优点,能显著改善膝关节稳定性、活动度及功能,近期疗效满意。