• 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院/湖南省肿瘤医院肿瘤整形/头颈外科(长沙  410013);
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目的 探讨自体乳房重建中皮瓣相关并发症的影响因素,以及术中使用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)造影的经济学效益。方法 回顾分析 2013 年 7 月—2018 年 6 月收治的符合选择标准的 150 例自体乳房重建的乳房切除术后患者(152 个乳房)。对年龄、体质量指数、术前新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)、胸部放疗史、合并糖尿病、供区手术史、胸壁重建、重建时机、皮瓣类型、术中 ICG 造影进行单因素分析,初步筛选单因素分析中有统计学意义的临床因素,纳入皮瓣相关并发症及皮瓣局部坏死的 logistic 多因素回归分析(逐步后退法)。根据以上多因素分析结果,将患者分为 4 组:ICG+NC 组(A 组)、ICG+非 NC 组(B 组)、非 ICG+NC 组(C 组)、非 ICG+非 NC 组(D 组),计算每组患者的人均额外治疗费用(ICG 造影费用+处理皮瓣相关并发症的费用)。结果 术后 152 个皮瓣均存活。共有 33 个皮瓣发生皮瓣相关并发症,包括 22 个皮瓣局部坏死、9 个局部感染、5 个血肿、5 个单纯脂肪液化、2 个吻合口血栓形成。单因素分析显示,术前 NC、皮瓣类型及术中 ICG 造影是发生皮瓣相关并发症的影响因素(P<0.05)。多因素分析显示,术前 NC、未使用 ICG 造影是发生皮瓣相关并发症的危险因素(P<0.05),也是发生皮瓣局部坏死的危险因素(P<0.05)。对于 NC 患者,术中使用 ICG 造影会大大节省人均额外治疗费用,A 组较 C 组人均额外治疗费用少花费 1 378 元。对于未行 NC 者,术中使用 ICG 造影会增加人均额外治疗费用,B 组较 D 组人均额外治疗费用多花费 747 元。结论 在自体乳房重建中,ICG 造影可降低皮瓣相关并发症的发生率,尤其是皮瓣局部坏死发生率;而 NC 则相反。对于非 NC 患者,ICG 造影的性价比不高,经济条件允许下可使用;但对于 NC 患者,ICG 造影性价比较高,建议使用。