• 华中科技大学同济医学院附属协和医院西院骨科(武汉  430056);
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目的  分析股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的失败原因。方法  回顾分析 2015 年 5 月—2017 年 6 月采用 PFNA 内固定治疗的 136 例股骨转子间骨折患者临床资料。其中男 106 例,女 30 例;年龄 60~80 岁,平均 75.5 岁。骨折按 Evans-Jensen 分型,Ⅰ型 45 例,Ⅱ型 50 例,Ⅲ型 23 例,Ⅳ型 13 例,Ⅴ型 5 例。受伤至手术时间 2~4 d,平均 3 d。根据手术前后 X 线片,总结 PFNA 内固定失败患者的骨折类型(稳定型和不稳定型)、骨折复位质量(根据 Baumgaertner 等的标准评定)、外侧壁及后内侧骨皮质完整性,分析失败原因。结果  136 例患者术后均获随访,随访时间 7~18 个月,平均 13.6 个月。术后发生 PFNA 内固定失败 17 例(12.5%),其中稳定型骨折 3 例、不稳定型骨折 14 例;骨折复位质量优 2 例、良 5 例、差 10 例;外侧壁完整 10 例、缺损 7 例;后内侧骨皮质完整 9 例、缺损 8 例。内固定失败原因分析:① 股骨转子间后内侧骨皮质缺失致术后 12 周出现髋内翻 8 例,其中 7 例继续非负重观察,术后 6 个月骨折愈合;1 例术后发生螺旋刀片切出,行人工全髋关节置换术。② 外侧壁缺损致内固定失败 7 例,其中 2 例术后发生螺旋刀片退钉,非负重观察,于骨折愈合后取出内固定物;2 例发生旋转畸形,旋转均不超过 15°,未作特殊治疗,术后 6 个月骨折端愈合;3 例术中致股骨转子间外侧壁破裂,非负重观察,术后 6 个月骨折愈合。③ 术中主钉远端螺钉锁偏 2 例,其中 1 例为术中及时发现并重新植钉,1 例于术后 3 d 摄片发现并伴股骨干裂隙骨折,均非负重观察,术后 1 年后骨折端愈合。 结论  股骨转子间骨折类型(尤其是不稳定型骨折)、股骨近端外侧壁完整性、后内侧骨皮质是否缺损是 PFNA 治疗老年股骨转子间骨折成败的内在危险因素,术中对外侧壁有效保护及良好的骨折复位质量是术者必须重视的外在因素。

引用本文: 陈鹏, 傅德皓. 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折内固定失败原因分析. 中国修复重建外科杂志, 2019, 33(10): 1270-1274. doi: 10.7507/1002-1892.201905071 复制

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