• 北京积水潭医院骨肿瘤科(北京 100035);
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目的 探讨下肢肿瘤切除后使用非骨水泥组配式人工关节重建的初步疗效,分析假体失败的影响因素。方法 回顾分析 2011 年 10 月—2016 年 9 月使用 MEGASYSTEM-C 非骨水泥组配式肿瘤型假体系统治疗的 150 例下肢肿瘤患者临床资料。男 88 例,女 62 例;年龄 12~81 岁,中位年龄 24 岁。根据世界卫生组织(WHO)骨肿瘤分类:骨原发恶性肿瘤 120 例,中间型肿瘤 27 例,转移性肿瘤 3 例。134 例为初次手术,16 例为复发后再次手术。87 例恶性肿瘤患者手术前后行化疗,无患者行围术期局部放疗。假体重建股骨近端 32 例,股骨远端 83 例,胫骨近端 35 例。记录患者术后随访时间;肿瘤学结果,包括患者生存状况、肿瘤复发状况;假体失败发生情况,包括假体生存率、假体失败情况(失败原因、失败后再治疗方案)等,假体失败原因根据 Henderson 等定义的分型方式分为 5 型。采用 Kaplan-Meier 生存分析及 Log-Rank 检验分析患者及假体生存率。末次随访时根据肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)评分系统评估患者下肢功能,并比较不同重建部位患者的 MSTS 评分。结果 150 例患者术后均获随访,随访时间 5~84 个月,中位时间 39 个月。随访期内患者无瘤存活 116 例,带瘤存活 10 例,因肺转移或多发转移死亡 24 例。120 例原发恶性肿瘤患者 3、5 年生存率分别为 83.1%、76.6%;不同重建部位患者生存率比较差异无统计学意义(P=0.851)。7 例(4.7%)于术后 7~21 个月局部复发。150 例患者假体 3、5 年生存率分别为 94.4%、92.5%;不同重建部位假体生存率比较差异无统计学意义(P=0.765)。随访期间共 24 例(16.0%)患者发生 26 次假体失败,其中 1 型失败 9 例、2 型 1 例、3 型 3 例、4 型 5 例、5 型 8 例。末次随访时 126 例存活患者中 120 例无假体失败发生。除不同重建部位对 4 型失败发生率的影响有统计学意义(P=0.029),是否化疗对 5 型失败发生率的影响有统计学意义(P=0.002)外,其余各型失败发生率与不同重建部位、是否初次手术和围术期是否化疗无统计学意义(P>0.05)。截肢 5 例(5 型 4 例、4 型 1 例),假体取出 3 例(2 型 1 例,3 型 1 例,4 型 1 例),保留原假体翻修 3 例(1 型 2 例,5 型 1 例)。患者总体 MSTS 评分为(24±3)分,其中重建部位位于股骨近端、股骨远端、胫骨近端的患者 MSTS 评分分别为(24±3)、(25±3)、(23±3)分,差异无统计学意义(F=3.014,P=0.052)。结论 下肢肿瘤切除后采用非骨水泥组配式人工关节重建,早期随访显示并发症发生率较低、关节功能恢复良好,影响早期假体生存的主要原因为肿瘤进展及感染。

引用本文: 李远, 徐海荣, 单华超, 孙扬, 黄真, 牛晓辉. 非骨水泥组配式人工关节重建下肢肿瘤切除后骨缺损. 中国修复重建外科杂志, 2019, 33(9): 1108-1115. doi: 10.7507/1002-1892.201904057 复制

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