• 陆军军医大学新桥医院骨科(重庆 400037);
导出 下载 收藏 扫码 引用

目的 探讨微创经椎间孔入路腰椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗单节段重度腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床结果和并发症防治。方法 回顾分析 2010 年 1 月—2017 年 1 月行 MIS-TLIF 治疗且资料完整的 112 例重度 LSS 患者临床资料。男 43 例,女 69 例;年龄 52~81 岁,平均 65.3 岁。病程 4~126 个月,平均 10.5 个月。临床表现:腰痛 104 例、双下肢神经性间歇性跛行 91 例、单侧神经根疼痛和/或麻木 21 例、马尾神经损伤症状 5 例。112 例均为重度中央椎管狭窄,其中合并侧隐窝狭窄 32 例、椎间孔狭窄 20 例、黄韧带骨化 9 例、椎间盘突出 38 例;同时存在两项合并症者 14 例,三项者 5 例。椎管狭窄节段:L3、4 6 例,L4、5 89 例,L5、S1 17 例。手术方法包括双侧入路双侧减压(60 例)、单侧入路双侧减压(15 例)和单侧减压(37 例)。记录患者手术时间、术中出血量、腰腿痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、融合率和手术相关并发症情况。末次随访时采用 Bridwell 方法评价腰椎融合情况,Ⅰ、Ⅱ级为融合。结果 患者手术时间 83~186 min,平均 126.8 min;术中出血量 65~630 mL,平均 163.1 mL。112 例患者均获随访,随访时间 25~49 个月,平均 35.1 个月。术后各时间点腰腿痛 VAS 评分和 ODI 评分均较术前显著改善(P<0.05);术后除 1 个月时腰痛 VAS 评分和 ODI 评分与其他时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)外,其余各时间点间各评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,术前 5 例马尾神经损伤有 2 例恢复,3 例部分恢复。根据 Bridwell 椎间融合分级标准,Ⅰ级 58 例,Ⅱ级 47 例,Ⅲ级 7 例,融合率 93.8%。围术期并发症:入路并发症 5 例(切口表浅感染 3 例、切口血肿形成 2 例),内植物并发症 19 例(术中终板骨折 8 例、末次随访时融合器下沉 11 例),神经并发症 15 例(术中硬膜囊撕裂 10 例、术后一过性下肢神经症状加重 5 例)。结论 MIS-TLIF 治疗单节段重度 LSS 可获得良好临床结果,同时存在严重并发症风险。充分认识该疾病临床及影像学特点,合理仔细操作,有助于控制马尾神经损害发生。

引用本文: 袁超, 刘超, 沈俊宏, 田华科, 郑文杰, 张超, 潘勇, 黄博, 蒋涛, 张正丰, 李长青, 王建, 周跃. 微创经椎间孔入路腰椎间融合术治疗重度腰椎管狭窄症. 中国修复重建外科杂志, 2019, 33(7): 801-806. doi: 10.7507/1002-1892.201903120 复制

  • 上一篇

    神经根沉降征在腰椎管狭窄症中的研究进展
  • 下一篇

    不同入路微创经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效比较