杨伟 1 , 曹正 2,3 , 杨敏之 2,3 , 孔祥朋 2 , 王毅 2 , 郭人文 2 , 陈继营 2 , 柴伟 2
  • 1. 临湘市第一人民医院骨科(湖南临湘 414300);
  • 2. 中国人民解放军总医院第一医学中心骨科(北京 100853);
  • 3. 南开大学医学院(天津 300071);
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目的 探究术前数字化模板计划用于直接前方入路(direct anterior approach,DAA)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的准确性,及其对近期疗效的影响。方法 回顾分析 2016 年 1 月—2018 年 5 月收治并符合选择标准的 77 例(109 髋)采用 DAA 行 THA 治疗的股骨头缺血性坏死患者临床资料。其中,40 例(56 髋)术前采用数字化模板计划(A 组),37 例(53 髋)采用传统模板计划(B 组)。两组患者年龄、性别、体质量指数、股骨头缺血性坏死分期以及术前 Harris 髋关节评分(Harris hip score,HHS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及并发症发生情况。比较术前计划与实际假体安放型号,并计算符合率。于术后 3 个月骨盆正位 X 线片测量髋臼杯假体外展角及股骨柄假体力线。采用 HHS 评分评价髋关节功能恢复情况。结果 A 组髋臼侧术前计划与实际安装假体型号符合率为 80.4%(45/56),明显高于 B 组的 62.3%(33/53)(χ2=4.38,P=0.04);股骨柄侧符合率为 83.9%(47/56),与 B 组的 79.2%(42/53)比较差异无统计学意义(χ2=0.40,P=0.53)。A、B 组髋臼杯假体外展角分别为(40.7±6.4)、(38.8±7.3)°,股骨柄假体力线偏差(0.1±1.8)、(0.3±1.7)°,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间无假体下沉、松动等并发症发生。A 组手术时间、术中透视次数均较 B 组明显减少(P<0.05),术中出血量差异无统计学意义(t=1.92,P=0.06)。A 组 1 髋、B 组 6 髋发生并发症,组间差异无统计学意义(P=0.06)。两组患者均获随访,A 组随访时间 6~22 个月,平均 13.8 个月;B 组为 6~24 个月,平均 14.6 个月。末次随访时 A、B 组 HSS 评分分别为(91.8±3.1)、(92.6±4.2)分,组间差异无统计学意义(t=1.14,P=0.26)。结论 DAA 行 THA 术前行数字化模板计划准确性高,在不增加并发症发生风险同时,可以减少手术时间及术中透视次数。