• 四川大学华西医院骨科足踝外科中心(成都  610041);
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目的 探讨改良分期分部策略治疗 C3 型 Pilon 骨折的安全性、可行性及疗效。方法 回顾分析 2012 年 1 月—2018 年 1 月采用改良分期分部策略治疗的 23 例 C3 型 Pilon 骨折患者临床资料。男 14 例,女 9 例;年龄 22~61 岁,平均 47.9 岁。23 例均为高能量损伤,其中交通事故伤 11 例、高处坠落伤 12 例。1 例为 Gustilo ⅢA 型开放骨折,经早期扩创后创面未见明显感染征象;其余患者均为闭合骨折。受伤至入院时间 3~40 h,平均 16.4 h。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.22±1.17)分,美国足踝外科协会(AOFAS)评分为 0 分。踝关节背伸、跖屈活动度分别为(1.13±0.26)、(4.79± 0.93)°。22 例合并腓骨骨折。一期采用后方入路复位胫骨后柱骨折、外支架临时辅助固定;待软组织危象解除后,二期经前方入路行最终复位内固定。结果 23 例患者术后均获随访,随访时间 12~84 个月,平均 26.6 个月。一期手术前等待时间为 4~47 h,平均 23.4 h;两期手术间隔时间为 6~11 d,平均 7.9 d。一期手术时间为 60~90 min,平均 67.8 min;二期手术时间为 110~160 min,平均 124.1 min。住院时间为 15~28 d,平均 23.5 d。二期术后 1 例(4.35%)出现止血带麻痹症状,2 例(8.7%)发生胫前切口延迟愈合;其余患者两期手术切口均Ⅰ期愈合,无手术早期并发症发生。影像学复查示,术后 3 个月关节面复位质量达优 19 例、良 2 例、差 2 例,优良率为 91.3%。末次随访时骨折均达骨性愈合,无骨不愈合以及畸形愈合;7 例出现不同程度骨关节炎表现。末次随访时,VAS 评分为(0.89± 0.88)分,AOFAS 评分为(81.3±7.8)分;踝关节背伸、跖屈活动度分别为(10.23±5.05)、(20.97± 3.92)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 改良分期分部策略中一期胫骨后柱固定及减压为二期手术提供了关节面复位模板,提高了复位质量,还缩短了两期手术间隔时间和二期手术时间,能获得较好疗效。