• 1. 广州中医药大学(广州 510006);
  • 2. 临沂市人民医院股骨头专科(山东临沂 276000);
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目的比较经髋关节外科脱位打压植骨术与髓芯减压支撑植骨术治疗国际骨循环研究会(ARCO)Ⅲ期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的疗效。方法回顾性分析 2013 年 10 月—2016 年 4 月收治并符合选择标准的 60 例(69 髋)ARCO Ⅲ期非创伤性 ANFH 患者临床资料。其中,24 例(28 髋)行经髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗(A 组),36 例(41 髋)行髓芯减压、坏死病灶清除,并打压植骨、同种异体腓骨支撑术治疗(B 组)。两组患者性别构成、年龄、侧别、ANFH 类型及分期、病程以及术前髋关节 Harris 评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后采用 Harris 评分评价髋关节功能,X 线片复查观察股骨头形态改变情况,评价患者保髋临床是否成功。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,A 组随访时间为 12~48 个月,平均 25.8 个月;B 组为 12~54 个月,平均 26.4 个月。A 组 5 髋保髋临床失败,股骨头生存率为 82.1%,中位生存时间为 43 个月;B 组 19 髋保髋临床失败,股骨头生存率为 53.7%,中位生存时间为 42 个月;两组生存曲线分布差异有统计学意义(χ2=4.123,P=0.042),A 组优于 B 组。末次随访时 A、B 组保髋成功患者髋关节 Harris 评分明显高于术前,VAS 评分明显低于术前(P<0.05),两组间各评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。X 线片复查示,两组植骨均融合,融合时间组间比较差异无统计学意义(t=0.752,P=0.456)。A 组大转子截骨处均愈合良好,1 例髋关节周围出现异位骨化。结论对于股骨头轻度塌陷的 ARCO ⅢA 期患者,两种术式疗效确切;对于股骨头塌陷较严重的 ARCO ⅢB 期患者,经髋关节外科脱位打压植骨术后股骨头生存率优于髓芯减压支撑植骨术。

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