• 1. 宁夏医科大学总医院脊柱骨科(银川 750004);
  • 2. 宁夏医科大学临床医学院(银川 750004);
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目的探讨小切口技术在胸腰椎结核前路手术中的应用价值。方法回顾分析 2015 年 1 月—2018 年 1 月收治的 65 例采用后前路联合手术治疗的胸腰椎结核患者临床资料,根据前路手术切口长度分为小切口手术组(A 组 29 例)和传统切口手术组(B 组 36 例)。两组患者性别、年龄、病程、病变节段、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、脊柱后凸 Cobb 角等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组前路手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及 ESR、CRP;术后采用 VAS 评分评价疼痛恢复情况;测量脊柱后凸患者病变椎体 Cobb 角,并计算 Cobb 角角度丢失及矫正率;根据 Bridwell 植骨融合标准评定植骨融合情况。结果A 组患者前路手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间均显著小于 B 组(P<0.05)。两组患者均获随访,随访时间 12~29 个月,平均 20 个月。 A、B 组分别有 4 例(13.8%)和 14 例(38.9%)出现术后并发症,发生率差异有统计学意义(χ2=5.050,P=0.025)。两组术后 6 个月 ESR 和 CRP 均降至正常范围,术后 3、6 个月及末次随访时两组 ESR 和 CRP 差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者末次随访时神经功能均较术前明显恢复,两组间比较差异无统计学意义(Z=0.167,P=0.868)。两组术后各时间点 VAS 评分均较术前显著下降(P<0.05);A 组术后 1 d VAS 评分显著低于 B 组(t=−2.317,P=0.024),但末次随访时两组比较差异无统计学意义(t=−0.862,P=0.392)。两组脊柱后凸畸形患者术后 1 d 及末次随访时 Cobb 角均较术前显著减小(P<0.05),术后 1 d 与末次随访时比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后 Cobb 角以及角度丢失和矫正率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者末次随访时植骨全部达骨性融合,术后 6 个月、1 年及末次随访时两组植骨融合率差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者结核病灶均治愈,无结核复发。结论胸腰椎结核前路手术中采用小切口技术可以达到和传统切口手术一致的治疗效果,并且具有创伤小、术后并发症少、患者术后恢复快等优点。

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