• 广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科(广州 510623);
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目的探讨采用 Furlow 腭成形术在腭裂术后腭咽闭合不全(velopharyngeal insufficiency,VPI)整复中的应用价值。方法2015 年 8 月—2017 年 1 月,采用 Furlow 腭成形术治疗 48 例腭裂术后 VPI 患者。男 29 例,女 19 例;年龄 4~17 岁,平均 6.1 岁。不完全性腭裂 16 例,完全性腭裂 32 例;软腭裂 16 例,软硬腭裂 32 例。腭裂手术至该次手术时间为 3~13 年,平均 5.9 年。患者均伴有明显过高鼻音,且鼻漏气明显。电子鼻咽纤维内窥镜评估腭咽闭合程度均为 Ⅲ 级。记录手术时间、术中出血量,术前及术毕时分别后测量腭总长度、软腭长度、咽腔深度、咽腭弓宽度,并计算手术前后差值。术后 3 个月,临床评估腭咽闭合程度,分为腭咽闭合完全(velopharyngeal competence,VPC)、边缘性腭咽闭合(marginal velopharyngeal inadequacy,MVPI)、VPI;摄头颅定位侧位 X 线片评价软腭及咽后壁关系,分为完全接触、点接触及无接触;电子鼻咽纤维内窥镜检查评估腭咽闭合程度(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 级)。对腭总长度、软腭长度、咽腔深度、咽腭弓宽度手术前后差值的相关性采用 Spearman 分析;分别对软腭及咽后壁接触程度及咽腭闭合程度进行分组,对上述指标进行统计学分析。结果手术时间 35~64 min,平均 41 min;术中出血量 3~10 mL,平均 6 mL。患者均获随访 3 个月。 术后 3 个月,临床评估腭咽闭合程度 VPC 34 例、MVPI 7 例、VPI 7 例;头颅定位侧位 X 线片示,软腭与咽后壁完全接触 30 例、点接触 11 例、无接触 7 例;电子鼻咽纤维内窥镜检查示,腭咽闭合功能均有不同程度改善,Ⅰ 级 29 例,Ⅱ 级 12 例,Ⅲ 级 7 例。手术前后腭总长度、软腭长度、咽腔深度和咽腭弓宽度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman 相关分析显示,手术前后腭总长度差值与软腭长度差值相关(r=0.448,P=0.001)。VPC、MVPI、VPI 组腭总长度、软腭长度、咽腔深度手术前后差值组间比较差异有统计学意义(P<0.05);咽腭弓宽度手术前后差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。完全接触、点接触及无接触组腭总长度、软腭长度手术前后差值比较差异有统计学意义(P<0.05);咽腔深度及咽腭弓宽度手术前后差值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用 Furlow 腭成形术行腭裂术后 VPI 整复,可有效延长软腭,减小咽腔深度,恢复腭咽闭合的生理解剖形态,显著改善腭咽闭合功能。

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