• 1. 河北医科大学附属石家庄市第三医院(石家庄市骨科医院)创伤二科(石家庄 050000);
  • 2. 中国人民解放军第256医院中医风湿免疫科(石家庄 050000);
  • 3. 河北医科大学附属第二医院神经内科(石家庄 050000);
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目的探讨应用 Masquelet 技术联合人工真皮对家兔骨与软组织缺损的修复效果,观察诱导膜的微观结构及血管化情况,以期指导临床中对 Gustilo-AndersonⅢ型开放性骨折伴大段骨缺损及软组织缺损的治疗。方法雄性家兔 80 只,体质量 2.03~2.27 kg,平均 2.11 kg。取 64 只兔双侧大腿随机分为实验组及对照组,余 16 只兔双侧为假手术组。所有兔均制备股骨骨质缺损及软组织缺损模型。实验组以 Masquelet 技术第一阶段方法[将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥填充于骨缺损区]联合人工真皮治疗;对照侧单纯以 Masquelet 技术第一阶段方法治疗;假手术组不作处理,直接缝合伤口。术后 2、4、6、8 周各处死假手术组 4 只家兔,以及实验组/对照组 16 只家兔,于双侧股骨原手术部位取材,大体观察诱导膜及结合膜情况;对膜结构取材行常规 HE 染色观察其微观结构;行 CD34 免疫组织化学染色观察,并计数微血管密度(microvessel density,MVD)。结果大体观察示:术后 4 周,实验组人工真皮胶原蛋白海绵层完全消失,实验组及对照组均产生完整诱导膜结构;对照组膜结构呈半透明状,实验组膜结构较厚,呈淡红色不透明,伴小血管增生。术后 6~8 周,实验组和对照组膜结构均逐渐增厚。假手术组随时间变化仅观察到瘢痕组织增生。HE 染色示:术后 2 周,实验组及对照组均可见大量肌纤维,少量胶原纤维增生伴炎性细胞浸润;假手术组大多为肌纤维,伴少量肌纤维间血管。术后 4 周,实验组较对照组胶原纤维增多,部分血管形成,对照组胶原纤维细胞核呈类圆形,实验组呈扁圆形。术后 6、8 周实验组和对照组胶原纤维均较前增多,对照组胶原纤维细胞核仍呈类圆形,实验组呈梭形且细胞核较同期对照组深染;两组均可观察到增生血管,实验组增生血管数目较对照组增多。假手术组仍可见大量成纤维细胞出现,未表现随时间变化的血管显著增生。CD34 免疫组织化学染色示,术后随时间延长,各组 MVD 均呈逐渐增加趋势。术后 2 周假手术组 MVD 显著大于实验组和对照组,4、6、8 周显著小于实验组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术后 4、6 周 MVD 显著大于对照组(P<0.05),2、8 周两组 MVD 比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Masquelet 技术结合人工真皮治疗兔股骨骨质缺损及软组织缺损,在术后 4~6 周明显促进了膜结构的血管化过程。这两种方法结合对临床 Gustilo-AndersonⅢ型开放性骨折伴骨及软组织缺损的治疗有指导意义。

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