• 1. 巫山县人民医院骨科(重庆巫山  404700);
  • 2. 重庆医科大学附属第一医院骨科(重庆 400016);
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目的 探讨后路病灶清除脊髓减压植骨内固定治疗伴脊髓损害的胸椎结核的可行性,比较手术时机对术后疗效的影响。方法 回顾分析 2012 年 8 月—2015 年 10 月收治的 26 例胸椎结核伴脊髓损害患者临床资料。所有患者行后方经单侧椎弓根入路病灶清除脊髓减压植骨内固定术,其中 11 例出现脊髓损害症状至手术时间<3 个月(A 组)、15 例出现脊髓损害症状至手术时间>3 个月(B 组)。两组患者性别、年龄、病变节段及术前红细胞沉降率、C 反应蛋白、病变节段 Cobb 角、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、围术期并发症发生情况及骨融合时间;比较两组术前及末次随访时 Cobb 角并计算矫正度;采用 ASIA 分级评价手术前后脊髓功能。结果 两组患者均获随访,随访时间 25~60 个月,平均 41.6 个月。术中、术后均无脑脊液漏发生。A 组住院时间及围术期并发症均显著少于 B 组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量及骨融合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时 A、B 组红细胞沉降率和 C 反应蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05),但均较术前明显降低(P<0.05)。A 组 1 例 T6、7 结核术后切口出现窦道,经换药等处理后愈合,20 个月骨性融合后取出内固定物,36 个月随访时结核无复发;B 组 1 例 T4、5 结核术后 26 个月时复发并出现胸椎畸形,予以翻修。其余患者均无内固定物相关并发症或结核复发。末次随访时两组患者病变节段 Cobb 角均较术前显著改善(P<0.05),两组间 Cobb 角及矫正度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时脊髓功能 ASIA 分级,A 组 C 级 1 例、E 级 10 例,B 组 D 级 2 例、E 级 13 例,均较术前显著改善(P<0.05);两组间比较差异无统计学意义(Z=–0.234,P=1.000)。结论 对伴有脊髓损害的胸椎结核患者,采用后方经单侧椎弓根入路病灶清除脊髓减压植骨内固定术治疗可以取得满意效果,尽早手术可以缩短患者住院时间、降低围术期并发症发生风险。

引用本文: 彭琪琪, 欧云生, 朱勇, 赵增辉, 罗伟, 杜兴, 李剑箫. 手术时机对胸椎结核伴脊髓损害疗效的影响. 中国修复重建外科杂志, 2019, 33(3): 273-279. doi: 10.7507/1002-1892.201808071 复制

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