• 1. 上海市虹口区江湾医院骨科(上海 200434);
  • 2. 同济大学附属上海市东方医院脊柱外科(上海 200120);
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目的探讨颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术中融合节段数量对脊柱-骨盆矢状位平衡的影响。方法回顾分析 2010 年 1 月—2016 年 12 月 326 例因脊髓型颈椎病接受 ACDF 治疗的患者临床资料。男 175 例,女 151 例;年龄 34~81 岁,平均 56 岁。融合节段:单节段 69 例,双节段 85 例,三节段 90 例,四节段 82 例。患者术前及术后 12 个月摄脊柱全长正侧位 X 线片,测量并比较脊柱-骨盆矢状位参数,包括:C0~2 Cobb 角、C2~7 Cobb 角、C2~7 矢状垂直距离(C2-7 sagittal vertical axis,C2-7 SVA)、T1 倾斜角(T1 slope,T1S)、胸廓入口角(thoracic inlet angle,TIA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、C7 矢状位平衡(C7 sagittal vertical axis,C7 SVA)、T1 骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)。比较术前及术后 12 个月颈椎日本骨科协会(JOA)评分、颈椎及上肢疼痛视觉模拟评分(VAS)。对手术前后 LL、PI、SS、C7 SVA 及 TPA 进行 Pearson 相关性分析,评估 ACDF 术后下腰段脊柱-骨盆拟合关系变化。结果326 例患者术后均获随访,随访时间 12~32 个月,平均 18.5 个月。随访期间内固定物在位,无脊髓神经及周围软组织损伤。术后 12 个月 JOA 及颈椎 VAS 评分均较术前显著改善(P<0.05),双上肢 VAS 评分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。4 组间术前颈椎 VAS 评分及术后 12 个月 JOA 评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后 12 个月,单节段融合组各脊柱-骨盆矢状位参数与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。双节段、三节段及四节段融合组 C0~2 Cobb 角、C2~7 Cobb 角、C2-7 SVA、T1S、TIA、C7 SVA 及 TPA 均较术前显著增加(P<0.05)。4 组间比较术前及术后 12 个月 C0~2 Cobb 角、C2~7 Cobb 角、T1S、C7 SVA 及 TPA 差异有统计学意义(P<0.05)。术后 12 个月双节段、三节段、四节段融合组的 C7 SVA 及 TPA 改变量均显著大于单节段融合组(P<0.05);双节段、三节段、四节段融合组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后各组 PI 与 LL、SS 均成正相关(P<0.05)。结论脊髓型颈椎病患者具有生理状态下腰椎与骨盆正常拟合关系,而且 ACDF 不能改变这一特定关系;单节段融合后脊柱-骨盆矢状位序列无变化,而双节段及多节段融合后脊柱-骨盆矢状位平衡改变。

引用本文: 刘涛, 邱水强, 徐志刚, 顾继生, 陈强, 罗振东, 吴德升. 颈椎前路椎间盘切除减压不同融合节段对脊柱-骨盆矢状位平衡的影响. 中国修复重建外科杂志, 2019, 33(3): 265-272. doi: 10.7507/1002-1892.201807077 复制

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