• 北京大学第一医院介入血管外科(北京 100034);
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目的探讨胸壁人工血管透析通路(chest wall arteriovenous graft,CWAVG)作为终末期肾病血液透析通路的远期疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2015 年 6 月,因上肢血管通路耗竭而建立 CWAVG 的 12 例终末期肾病患者临床资料。其中男 3 例,女 9 例;年龄 54~82 岁,平均 63.6 岁。慢性肾病病因:慢性肾小球肾炎 2 例,高血压肾损害 4 例,糖尿病肾病 1 例,泌尿系肿瘤、双肾切除术后 3 例,不详 2 例。血液透析时间 1~144 个月,平均 38.4 个月。行 CWAVG 前通路失功次数 1~14 次,平均 4.2 次,均因透析通路反复闭塞或上肢血管条件极差造成上肢血管通路耗竭。结果12 例患者均获随访,随访时间 30~48 个月,平均 35.4 个月。2 例患者死亡,其中 1 例消化道大出血,1 例心力衰竭。余 10 例于术后 6 周左右开始应用 CWAVG 进行透析,术后 6、12、18、24、30 个月的初级通畅率分别为 83.3%、75.0%、33.3%、33.3%、16.7%,累计通畅率分别为 83.3%、75.0%、50.0%、33.3%、16.7%。8 例 CWAVG 失功患者中,6 例血栓形成,1 例血清肿,1 例椎动脉窃血;其中 4 例改行长期透析管透析,3 例改行其他肢体内瘘,1 例未予以血液透析治疗。结论在上肢自体血管资源耗竭的情况下,CWAVG 是上肢血液透析通路的重要手术备选方案之一;但其远期通畅率尚待进一步提高。

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